從「瑞士乳酪模式」談到疫情破口

加好友 · 發表於 2021-10-6 04:37

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本帖最後由 hsichan 於 2021-10-6 10:18 編輯

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2021-10-6 10:17 上傳

                     從「瑞士乳酪模式」談到疫情破口

1、瑞士乳酪模式：

   沒有一個防疫的方法是百分之百有效的。首先，設計時很難面面俱到，更不用說預見到設定後才發生的新狀況。就算有完善的方法，執行時，人的行為難免有疏忽或執行不力、不當的時候；更何況，總有對方法了解不夠，甚至不合作或不遵從的人。所以防疫方法很難沒有破囗，這也是疫情流行以來世界各國的防疫經驗。

   研究意外發生和防止方法的學者，很早就了解沒有任何一個防範措施是萬無一失的。在上世紀八十年代，就有人提出「瑞士乳酪模式」這個以多層次防衛來避免防護破口的觀念。每一個預防意外的措施，就像每一片「瑞士乳酪」上面都會有洞（他們的行話稱為“眼”），有多層乳酪相曡起來，某一層的眼往往會被前後層乳酪擋住；這樣子，層層防護可以瀰補單一層預防措施的缺點或疏忽，就可大大的降低失敗的機率。許多國家的公衛機構也借用「瑞士乳酪模式」的理念來擬定他們的防疫政策。

2、檢疫隔離（Quarentine）

   14 世紀時黑死病流行，為了防疫，義大利的威尼斯要求疫區來的船隻要在港口停泊四十天後，才能靠岸。拉丁文的四十是Quarentine，所以以後Quarentine成為檢疫隔離的代名詞。為什麼威尼斯把隔離期間規定為四十天，不得而知。

   各國檢疫隔離的政策都不相同，在不同時期，隨著本國和世界各地疫情的變化，很多國家都會因之而調整他們的隔離政策。要制定一個理想的防疫隔離政策，需要考量很多因素；首先要了解當時在流行或最具威脅性的主要病毒的特性，如潛伏期、染病者有傳染力的期間多長等等。其次要時時更新本國和常交往國家的瘟疫流行情報，用以研判入境人員的染病風險。在疫情猖狂的那段期間，有不少國家亁脆鎖國，禁止非本國人入境。除此以外，也要考慮到長期的隔離甚至鎖國政策對經濟和貿易的影響，以及對需要受重複隔離人員的心理壓力和不可避免的防疫疲憊。

   經常出入國境的航空公司機組人員，對他們的隔離政策有必要和一年難得入境幾次的一般旅客有所不同。他們雖可能是感染新冠肺炎風險較高的群體，但如果要求他們和一般旅客一樣，每出任務回來就要隔離兩三個禮拜，會影響到他們的工作時間表，進而造成機組人員調配的困難，甚至嚴重到影響國家對外人員和貨物必要的交流以及經貿活動。所以對機組人員，中央疫情管理中心另有一套隔離政策，由於台灣長久沒有新病例的良好紀錄，也為了使這個政策更為合理化；同時也為了減輕航空業及其從業人員的經濟及心理負擔，在業者的要求和協商之下，管理中心也在五月中放寬了機族人員的隔離規定（即所謂的3-11規定）。個人認為這是在中央疫情指揮中心的權責之內，而且是主管疫情單位負責、顧大局的做法。（不知道十四世紀時，防疫隔離有沒有給威尼斯造成港口船隻大塞車，或引發被長期隔離船隻的反抗？如有，作為地中海貿易的樞紐，威尼斯有沒有縮短隔離的期限？）

3、五月疫情破口的原因和責任

   不幸的，在機組人員隔離政策放寬後幾天，台灣零確診病例的紀錄被打破了。我沒有辦法、相信也沒有人可以、肯定指出破口的（主要或單一）原因。層層防衛的防疫措施出差錯，往往有許多方面層次的缺失。中央防疫指揮中心因此受到了一些有心人士的指控，甚至要求他們要道歉或辭職。我以為這是非常不公平的獵巫行為。除了疫情發生正巧發生在政策改變三天之後，並沒科學證據指出縮短隔離造成疫情發生，就像打疫苗兩三天後死亡，時間的闗連並不足以斷定有因果關係。更何況我們不能以成敗來論斷政策是否適當。在我的行醫生涯中，推蔫不少人去開刀，大部分病人受益於成功的手術，不幸也有少數開刀失敗，甚至死亡的病例。只要我建議開刀的決定是正確有理的，沒有任何醫療同業會以失敗的結果來責怪我。

4、戲台上和戲台下

   戲台上，受過專業訓練的演員很賣力的演出。戲台下有懂戲的人，但是喝倒采的就不見得。我們都看過小說上描繪的，地痞流氓為了沒有拿到前排座位，或當家花旦沒來敬酒而喝倒采。為了喝倒采而喝倒采，並且惡魔化為防疫勞心又勞力的政府人員，這種政治人物和地痞流氓相差無幾。更有甚者，某市長自己小舞台的戲演砸了，三不五時，還要對大舞台上的演出喝倒釆，這不是有操守的一市之長該有的言行。

【謝安民醫師為退休心臟科醫師，曾經擔任過芝加哥榮民醫院的心臓加䕶病房主任，心肺復甦委員會主席。因見許多人對自身的健康管理存在許多的困惑，故想利用退休閒遐之餘，筆耕告訴大家正確的醫學和健康常識。】
   【本文轉載自「謝醫師講健康的生活、正確的醫學常識」專欄。】

加好友 · 發表於 2021-10-7 08:19

戲台上和戲台下這段確實有深的感觸，不過也是確實如此，每次鬆懈一下時又會有偶發零星個案，讓大家不至於太大意，真是天佑台灣

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