戒菸不是一件容易的事

戒菸不是一件容易的事　

家庭醫學部主治醫師  郭斐然       
     
臺大醫院戒菸門診自民國87年3月開辦，統計至90年6月底止，共追蹤254位病人，結合行為治療及尼古丁補充療法的效果，第一個月有百分之25.3的病人成功戒菸，追蹤至第三個月只剩百分之23.4，第六個月剩百分之21.3。一年以後剩百分之18.7，兩年以後只剩百分之11.8的病人仍然保持不抽煙的狀態。由此可知，戒菸的成功率是隨著時間遞減的，即使戒菸成功一年，也不能保證以後不會再犯。一般而言，戒菸的成功率至少要統計至半年或更久的時間才有意義，否則有高估效果的危險。

這些數字呈現的另一個現象是戒菸成功的機會並不高，平均只有五分之一的病人能夠成功戒菸半年以上。然而想戒菸的病友不需要因此灰心喪志，這裡統計的戒菸率是指一次戒菸的嚐試而言，一般病人要戒菸五至七次，才能成功的戒除。所以一次的戒菸失敗不要灰心，只要持之以恆，戒菸的機會還是相當高的。

病人到門診戒菸最常問的問題是，有沒有什麼藥物可以吃了以後就不會想抽煙？雖然醫學已經很進步，然而並沒有戒菸的特效藥，否則戒菸也不會這麼困難了。目前的藥物只能提高戒菸的百分率，並不能保證完全戒菸，或是避免將來的復發。癮君子個人的動機強度及毅力，還是最重要的成功因素。

為了培養戒菸的動機，我們鼓勵病人在戒菸前多思考抽煙的壞處，及戒菸的好處。一般人以為抽煙只是對肺部不好，或是增加肺癌的機率。其實抽煙的影響是全身性的，包括心臟及腦血管的疾病，例如冠狀動脈硬化、急性心肌梗塞、主動脈瘤、周圍血管疾病、瘁死、中風，都會因為抽煙而增加，還會提早老化，影響生育功能，增加胎兒畸形夭折的機會，以及消化性潰瘍、白內障、骨質疏鬆、牙周疾病的機會。在癌症方面，除了肺癌以外，口腔癌、咽喉癌、食道癌、胰臟癌、胃癌、腎臟癌、膀胱癌，都和抽煙有關係。香菸含有4000多種物質，其中至少有40餘種致癌物。癌症死亡的個案中，百分之三十和抽煙有關！難怪預防醫學的專家一致公認最有效的健康政策就是推廣戒菸。即使不考慮健康的影響，抽煙造成個人的經濟損失、口腔及衣物有令人掩鼻的煙臭、社會形象的低落、給下一代不良的示範、越來越不方便的抽煙環境，都是增強戒菸動機的理由。

只要能戒菸 8 小時，血中一氧化碳濃度及氧氣濃度就能恢復至正常。戒菸 24 小時以後，心臟疾病發作減少。48小時以後，神經末稍新生，嗅覺及味覺變好。2個星期至3個月，循環改善，走路變得更輕鬆，肺功能可增加百分之三十。1年以後，心血管疾病之危險減少為吸菸者之一半。5年以後，肺癌死亡率是每日一包菸者之一半，口腔癌、食道癌、喉癌的危險也減少一半。10年以後，肺癌死亡率和不吸菸者相同，癌前變化消失，口腔癌、食道癌、喉癌、膀胱癌、腎臟癌、胰臟癌的危險減少。腦血管疾病在5至15年後和非吸菸者相同，心血管疾病之危險15年以後和未吸菸者相同。簡言之，只要開始戒菸，就可以立刻享受戒菸的好處，戒得越久，好處越多。大約10至15年以後，就和一般人差不多了。這麼簡單的原理，癮君子怎麼還不趕快行動呢？

其實大部分抽煙的人，都曾嚐試戒菸。然而尼古丁戒斷的症狀，包括對煙品的渴求、不安憂鬱的心情、精神不集中、失眠、緊張、容易生氣、焦慮躁動等，迅速擊敗戒菸者的鬥志。為了減少戒菸過程不舒服的現象，目前有尼古丁製劑及抗憂鬱劑可以使用，包括尼古丁皮膚貼片、口香糖、噴鼻劑、吸入劑，以及多巴胺─新腎上腺素再吸收抑制劑。這些藥物雖不能百分之百保證戒菸成功，經研究證實可以提高戒菸率。

另外戒菸引起的食慾變好及體重增加，也常令人望而卻步。建議癮君子在戒菸同時，應注意測量自己的體重，多吃低熱量、高纖維質的食物，少吃油炸類的食物，避免甜食、速食、辛辣、口味重的食物，三餐定時定量，營養均衡，不要吃太飽。多喝水，避免酒、咖啡、可樂等刺激性飲料。飯後刷牙，維持口氣清新。通常戒菸引起的體重增加約三公斤左右，所造成的健康影響遠小於煙品的危害，故不應因噎廢食。同時有肥胖及抽煙煩惱的人，建議不要同時戒菸及減肥，因為這樣造成的身心壓力太大，反而容易導致失敗，應該先戒菸再考慮減肥的問題。

患有精神疾病如精神分裂症或憂鬱症的病患，戒菸可能引起病情改變，故應請精神科醫師協助戒菸。

國民健康局為了鼓勵國人戒菸，已經著手訓練基層醫師及各醫學中心醫師有關戒菸的技巧，並於91年9月份起補助戒菸用藥的部分費用。戒菸用藥並不便宜，雖有補助，病人仍需負擔每週數百元的費用。然而比起沒有補助的時期，已經降低不少使用門檻。與抽菸的消費相比，花錢戒菸絕對會省錢，也會挽救健康，希望癮君子們把握這難得的機會，趕快至各醫院診所詢問相關資訊，開始戒菸大作戰吧！


( 2010/11原作者修訂完成)

資料來源：台大醫院健康教育中心健康教育資訊網 健康知識庫~健康知識庫收錄最新的衛教知識文章,以專業科別或疾病分類之索引方式提供快速查詢