補鋅可降低兒童腹瀉發病率及病程

腹瀉仍然是全球性健康問題。在發展中國家，細菌和病毒感染導致的腹瀉的發病率和致死率仍很高。在發達國家，食物傳播的腸道感染和抗生素相關性腹瀉占絕大多 數。腹瀉是嬰幼兒常見病之一，遷延性、慢性腹瀉占腹瀉病的9%左右。由於腸吸收能力受損，持續的腹瀉會影響宏量和微量營養素的吸收，是導致嬰幼兒營養不良 的主要原因。近年來的研究顯示，急、慢性腹瀉常導致鋅缺乏，含鋅的口服補液鹽能有效縮短病程和降低發病率。目前，有關補鋅和微生態治療在嬰幼兒腹瀉的防治 策略中，成為除補液以外的另一個重要的環節。世界衛生組織（WHO）已向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10~20毫克鋅，持續10~14 天。

■腹瀉與鋅缺乏間形成惡性循環

一些微量營養素攝入不足會增加兒童對胃腸道感染的易感性，對胃腸道結構和功能帶來負面影響，其中鋅缺乏易致腹瀉是和鋅參與腸道水和電解質的轉運、小腸滲透性、腸細胞酶的功能，增強腸道組織的修復，增強局部免疫，以控制細菌過度生長和早期病原菌清除等有關。

一般來說，腹瀉時由於營養物質快速通過腸道，腸吸收黏膜的損傷和特殊運輸載體的損失，可引起吸收不良。另外，腹瀉時小腸處於一種分泌狀態，妨礙或減少營養 素的吸收。急性腹瀉時，血清鋅和銅較正常組分別下降13.1%和12.8%，標準口服補液鹽（ORS）治療後進一步下降22.6%和22.4%，這表明嚴 重和較長時間的腹瀉會引起血清鋅和銅的下降。腹瀉時糞便中鋅丟失增加，遷延性腹瀉時丟失更多，表現為血清、血漿及組織中鋅降低，慢性或遷延性腹瀉比急性腹 瀉時鋅降低更明顯，而且血清鋅水準與病程有關。攝入減少和丟失增多導致鋅營養狀態惡化，後者又導致發育遲緩和腹瀉發病風險增加。當飲食中鋅攝入較低時，小 腸的鋅吸收代償性增加，但仍不能維持正常水準，尤其是急性腹瀉期有鋅吸收障礙的患者。除了上述病理生理學狀態，細菌性腹瀉也可導致營養素消耗，因為細胞殘 片、腸細菌的增殖和未消化的固體可以吸附礦物質，包括鋅，並降低其生物利用率。因此，腹瀉時飲食攝入減少、小腸吸收不良、胃腸道丟失增多等可引起血鋅的降 低，而腸黏膜再生需要的鋅因缺乏或不足，導致病情的延續。這樣，在腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環。

■含鋅補液可縮短腹瀉病程

標準口服補液已成功地用於防止腹瀉患者脫水，降低腹瀉病死率，但仍需要給予藥物輔助治療以縮短病程和減輕症狀，部分患者還需要用抗生素。標準口服補液是急 性腹瀉的主要治療手段，含鋅的標準口服補液配方正在研製之中。通過標準口服補液補鋅的研究表明，其可縮短急、慢性腹瀉病程，減低對標準口服補液的需求，減 少排便次數，減少糞便排出量，減輕症狀，使病程超過1周的患兒發展為慢性腹瀉的危險性降低43%~47%，且與患兒的營養狀態、病毒或細菌感染無關。在急 性腹瀉的治療中，結合標準口服補液補鋅依從性良好，也不影響標準口服補液的服用，還能減少抗生素和抗腹瀉藥物的使用。1219例6~35個月急性腹瀉患兒 口服含鋅的口服補液，腹瀉的次數和水樣便的比例明顯低於不含鋅的標準口服補液治療者，而嘔吐的發生率在兩組之間無差異。一項對1792例急性腹瀉患兒進行 鋅治療有效性的三盲隨機對照研究顯示，補鋅後7天腹瀉治癒率高於安慰劑組，但嘔吐也較為常見。研究表明，補鋅治療安全、無副作用。

一般認為，急性腹瀉時補鋅可縮短病程，減少持續7天以上的可能性，減輕症狀，如大便次數和糞便排出量的減少，使未來2~3個月中腹瀉發病率下降；慢性腹瀉時補鋅也能縮短病程，控制症狀，減少死亡率。

■補鋅可降低嬰幼兒腹瀉發病率

鋅對嬰幼兒腹瀉預防作用的研究近年來亦有所報導。國外研究人員Bhandari等為評估日常補鋅對兒童嚴重及復發性腹瀉發病率的影響，在2482例 6~30個月齡的兒童中進行了一項雙盲隨機對照試驗。受試兒童被隨機安排每日接受葡萄糖酸鋅（嬰兒10毫克，年齡較大者20毫克）或安慰劑，歷時4個月。 結果顯示，與對照組相比，補鋅組所有腹瀉病的發生率低12%；嚴重腹瀉發生率低23%；持續性腹瀉發生率低31%。每天補鋅能減少重症和慢性腹瀉的發病 率，而這是與腹瀉有關的導致營養不良與死亡的兩個主要因素。Brooks等將1665名2~12個月嬰兒隨機分為治療組與安慰劑組，治療組每週服用1次鋅 製劑（70毫克），共12個月。結果治療組腹瀉發生率低於安慰劑組，差異有統計學意義。


出處：竅門網