台灣十大死因與防治

感謝范兄聖杰 提供


台灣四十年來十大死因已由傳統的傳染病為主，轉變為以慢性退化性疾病
和事故傷害為主。由於衛生署推動促進健康和預防疾病工作已漸收成效，
以及交通宣導得宜，降低了道路事故之發生，使死亡率得以降低。然而由
於社會環境急遽變遷，適應不良民眾憂鬱心態日益嚴重，伴隨的自殺事件
日增是值得注意的重點；而有鑑於吸菸人口與日俱增，其累積成對肺的傷
害將使肺癌死亡數上升，將是未來應及早防範的另一重點工作。

四十年來，台灣地區十大死因有很大的改變，以前主要死因是傳染病，目
前轉變為慢性、退化性疾病，民國71年起，癌症已成為我國十大死因頭號
殺手，86年有兩萬九千多人死於癌症，平均每15分鐘就有一人罹患癌症，
你我身邊隨時有人蒙上癌症陰影。

根據衛生署最新完成的民國86年台灣地區十大死因統計，癌症依然高居首
位，而民國 84年癌症登記報告分析，癌症發生率為每十萬人口170人，較
民國83年每十萬人口153人暴增，男性發生率為每十萬人口184人，女性為
154人，男性癌症平均發生率是女性的1.2倍。

男女癌症發生部位，男性前五大癌症為肝癌、肺癌、結腸直腸癌、胃癌及
口腔癌；女性為子宮頸癌、乳癌、結腸直腸癌、肺癌及肝癌，不論男女，
癌症的排名順序與民國83年相同，但近年來口腔癌成長速度最為驚人。

衛生署還完成十年來國人癌症死亡率比較，雖然我國癌症死亡率比先進國
家低，但國人癌症死亡率成長五成，同時發現乳癌、口腔癌及攝護腺癌有
年輕化的趨勢，十大癌症中，只有胃癌死亡率減少。

衛生署統計室分析民國76年及86年國人主要癌症死亡率，發現86年肺癌首
度超越肝癌，成為癌症死因之首，目前肺癌及肝癌死亡人數已占癌症總死
亡人數四成，近十年肺癌每十萬人口死亡數增加 11.36人，肝癌每十萬人
口死亡數增加9.31人。

另外，隨著國人生活改善，營養狀況變好，胃癌死亡率明顯減少，占癌症
死因順位從第三位降至第四位，是十大癌症死因中，死亡率唯一呈負成長
的癌症。

女性癌症方面，乳癌為國人癌症死因第五位，十年來女性乳癌死亡率由每
十萬人口5人增至10.20人，如果死亡率成長幅度不變，十年後，乳癌的死
亡率可能超過結腸直腸癌死亡率，乳癌死亡率節節上升主因是，乳癌有年
輕化趨勢。

相對較下，子宮頸癌在宣導子宮頸抹片檢查好處下，死亡率獲得控制，十
年來死亡率由每萬人口9.08人微升至9.76人。

男性癌症部分，口腔癌及攝護腺癌有後來居上的情形，口腔癌從民國71年
起即明顯增加，十年來死亡人數增加 1.5倍，且有年輕化現象；以前稱為
「長壽病」的攝護腺癌，十年來死亡率也增加 2.2倍，這是因為攝護腺癌
有年齡層下降的情形，導致死亡率上升。

菸、酒、檳榔不離手的男性，小心癌症找上你。根據衛生署公布84年癌症
登記報告顯示，男性有14種癌症的發生率均高於女性。中研院院士、台大
流行病學研究所教授陳建仁分析84年癌症登記報告，喉癌、食道癌、口腔
癌、肝癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌、胃癌、胰臟癌、淋巴癌、白血病、腦
癌、腎臟癌、結腸直腸癌發生率均超過女性，只有膽囊癌與皮膚癌發生率
，男女相同，甲狀腺癌是女性唯一發生率高於男性的癌症，因為女性甲狀
腺疾病罹患率向來高於男性。

男女癌症發生率差異最大的前五大癌症，男女性別比率分別是，喉癌是13.9
倍、食道癌9.4倍、口腔癌8.4倍、肝癌2.9倍、鼻咽癌2.5倍，這些癌症與
男性吸菸、嚼檳榔、飲食情形較多有關；以肝癌來說，國人肝癌發生多與
B型、C型肝炎病毒感染有關，又研究顯示，抽菸也會加速肝炎病毒破壞肝
臟。

形成癌症的原因非常複雜，但大致上與人們後天環境中的致癌因子息息相
關，致癌因子有化學物、物理性、病毒性……等，癌症與飲食最引人關心
，「吃什麼可以防癌」也是民眾追逐的健康新知。目前癌症醫學專家們大
致認為，全世界所有的惡性腫瘤中，大約 1/3至1/2的比率(視癌病的分類
及人種、地域不同)因為日常飲食的致癌因素引起。

長久以來，流行病學專家也指出，某些癌症的罹患率在不同國家中有很大
的差異，出現「南轅北轍」的情況，食物攝取種類不同，引發的癌症也不
盡相同。

比如說，日本胃癌死亡人數占全日本癌病第一位，相反地，胃癌的死亡率
在美國卻是相當低，從冰箱發明後，胃癌的死亡率更有逐年下降的趨勢。
第一代的日本移民到美國後，雖然飲食習慣及環境改變，其胃癌罹患率不
會因此下降，一直要等到他們的下一代成年後，才能看到有降低的趨勢。
日本人早期的飲食，乾鹹魚、醃菜……等含高量鹽分的食物，極可能是導
致胃癌的因素，而飲食習慣除非是從小改變，否則即使移民到美國，也改
變不了衍生胃癌的厄運。

癌症發生也有城鄉差距，國內都市的癌症發生率比山地鄉高，特別是結腸
直腸癌、胰臟癌、女性乳癌及男性攝護腺癌。都市人飲食習慣喜歡攝取動
物性脂肪，纖維質攝取量較少，因而易發生乳癌、結腸直腸癌；山地鄉由
於遺傳基因影響，鼻咽癌發生率高於都市，加上嗜食檳榔的生活習慣，山
地鄉的女性易發生口腔癌，山地居民喜歡吃醃製食物，蔬菜水果攝取較少
，胃癌也是山地鄉好發的癌症。



男女常見的癌症

【女性】

一、子宮頸癌

子宮頸癌的成因與預防

「六分鐘護一生」的口號，經由婦癌基金會的推廣，許多人都可以琅琅上
口，目前國內婦女的抹片檢查率，已由十年前的 9%，上升至20%，但子宮
頸癌多年來還是蟬居女性癌症發生率第一位，主要是國內婦女多未定期接
受抹片檢查。還有先生拒絕讓老婆接受抹片檢查，也有婦女自認自己潔身
自愛，不需要做抹片檢查，其實這都是錯誤的想法。

我國的子宮頸抹片率與歐美的60%至80%相差甚遠，因此，國內40歲以前婦
女的子宮頸侵襲癌與原位癌比率「平分秋色」，表示國內婦女子宮頸癌發
現時都較晚；反之，歐美地區子宮頸癌初期的原位癌發生率是侵襲癌的三
、四倍，顯示國內婦女接受子宮頸抹片檢查率還有待努力。早期發現子宮
頸癌，子宮頸癌的原位癌治療效果可達百分之百。

據統計，九成的子宮頸癌與人類乳突狀病毒感染有關，而人類乳突狀病毒
可由性行為感染，感染此病毒的人發生子宮頸癌機會為一般人的八、九倍
，一般人口中，約有一成的人帶有此病毒，而有此病毒，也不代表一定會
發生子宮頸癌。除了性行為外，國外研究發現，人類乳突狀病毒也可由產
道接觸傳染及胎盤傳染給胎兒，未有性行為的女性生殖道也可發現人類乳
突狀病毒的DNA(去氧核醣核酸)。

提醒妳，目前健保局免費提供30歲以上的婦女，一年一次的抹片檢查，婦
女為了自身健康及家庭幸福，別忘了把握這項權益。不過，醫師建議，不
論是否已過30歲，只要有性行為的女性，每年都應接受子宮頸抹片檢查；
性伴侶愈多或很早就有性行為(如18歲以前)，都會提高子宮頸癌的罹患率
。

子宮頸癌的臨床表現

子宮頸癌臨床症狀，最常見的是陰道異常出血，包括行房後出血、婦女停
經後突然陰道出血及兩次經期間的陰道出血，或是有異常分泌物增多。如
果子宮頸癌侵犯到子宮附近的正常組織，會有下腹疼痛、坐骨神經痛及因
尿道阻塞造成腎盂積水。

子宮頸癌的治療與預後

子宮頸癌可分為零期、一期、二期、三期及四期，大部分零期子宮頸癌患
者都很年輕，平均只有36歲，這些婦女大多想保有生育能力，治療時以保
留子宮為原則，傳統是進行子宮頸錐狀切除術，手術復發率與進行子宮切
除術相同，約1%，不過，此法最大缺點是手術傷口因縫合，導致日後不易
用抹片及陰道鏡追蹤，少數患者日後懷孕因子宮頸閉鎖不全而引起懷孕中
期流產。目前醫界改以「子宮頸電極環狀切除術」治療，利用電極具備切
割及凝血等功能，治療零期癌及子宮頸上皮變異(CIN)。

其他期別的子宮頸癌治療方式有很多種，包括放射線治療前實施化學治療
、化學治療與放射線治療同步進行，或放射線治療後追加化學治療，但還
沒有證據顯示，那一種治療方案是最好的。

根據國際婦癌聯盟觀察臨床子宮頸癌的五年存活率，零期接近100%，第一
期85%至90%，第二期60%至80%，第三期30%至45%，第四期10%至14%。

別以為懷孕就對子宮頸癌「絕緣」，懷孕也可能會得到子宮頸癌，如果在
早期懷孕時發現，可進行子宮根除術，將胎兒一起拿掉，也可進行放射線
治療，這時會自然引發自然流產，然後再繼續治療；懷孕超過12週，應先
中止懷孕，隔2至4週進行子宮根除術或放射線治療；懷孕末期發生，可待
胎兒接近成熟，進行剖腹產後，隔2至4週再進行子宮根除術或放射線治療
。

子宮切除是一種大手術，需要住院一兩週，如果一併切除卵巢，會有停經
的症狀，同時可能會有強烈的失落感而降低性慾，此時極需配偶的支持。


病人剛做完放射線療法時，陰道會變得乾燥、發癢或燒灼感，性交時變得
很疼痛，這時要暫停性生活，通常治療完幾個禮拜後，就可以床笫生活。

二、乳癌

乳癌的成因與預防

乳房是上帝賜給女人最美麗的曲線，現代女性受西化飲食影響，攝取較多
的高油脂飲食，營養發育好，初經年齡提早，衛生署完成的84年癌症登記
報告顯示，國內40歲以下的婦女乳癌發生率已直逼歐美國家女性。

醫界分析國內婦女子宮頸癌及乳癌發生率，女性從20歲起，子宮頸癌及乳
癌開始攀升，50歲左右子宮頸癌發生率達到高峰，乳癌則往下降，令人憂
心的是，戰後出生的新一代的女性乳癌發生率已與歐美一樣。

比較美國洛杉磯、舊金山華人與香港、上海及台灣的婦女乳癌發生率，40
歲以下華人婦女乳癌發生率大約相近，但美國的華人飲食及生活習慣深受
西化影響，攝取較多的高油、高脂飲食，乳癌發生率遠高於其他地區的華
人。另外，現代婦女晚婚，頭胎生育超過30歲，初經早，停經晚也是乳癌
的危險因子。

如果你是乳癌的高危險群，家族二等親內，如母親、女兒、姐妹患有乳癌
，年滿35歲，可免費接受衛生署提供的「乳癌高危險群篩檢」服務，篩檢
項目有醫師觸診、乳房X光攝影檢查、乳房超音波檢查。

另外，婦女也別忘了每月定期「自摸」乳房檢查，據統計， 80%的乳癌是
病人或先生發現，所以先生與太太耳鬢廝磨時，別忘了體貼一下老婆，為
對方檢查乳房，如果婦女已經停經，可每個月選擇固定一天檢查。

乳癌的臨床表現

早期乳癌大部分是無症狀，也不會疼痛，當癌細胞不斷生長，可能產生以
下症狀：1.任何無痛性腫塊；2.乳房外觀改變如凹陷或凸出；3.乳房皮膚
有橘皮樣變化、濕疹、紅腫或潰爛；4.乳頭有異常分泌物；5.乳頭凹陷；
6.腋下淋巴結腫大。

如果無意中發現乳房左右大小不一、有不正常分泌、皮膚呈橘皮樣，或摸
到腫塊，首先不要過度驚慌，因為 90%是良性，可能是良性的乳房纖維腺
瘤、乳房纖維囊腫、乳房囊腫等，應速與醫師安排檢查，如乳房超音波、
乳房X光或切片檢查。

乳癌的治療與預後

手術治療是乳癌最常見的治療方式之一，醫師會與病人討論各種治療的利
弊，必須考慮腫瘤大小、位置、實驗室檢查、淋巴結有無侵犯及影像學的
檢查結果，手術治療常見的方法有改良式乳房根除術、乳房保留手術、單
純性全乳房切除術；除此乳癌的治療還有放射線治療、化學治療、荷爾蒙
治療，周邊血液幹細胞移植、骨髓移植是較新的治療方式，療效尚待評估
。

很多「少奶奶」的乳癌病友，少了一側乳房，覺得女性的魅力盡失，「少
奶奶」可以透過配戴合適的義乳，或經由整形重建，讓病患重新展現玲瓏
體態，重拾自信。

義乳是用矽膠或海綿乳房外觀，放在胸罩裡，或直接黏貼在皮膚中，協助
患者重建外在曲線；乳癌病患因手術切除一側乳房，造成身體兩側重量不
均，配戴有重量的義乳，可以保持兩側平衡，義乳的重量還可以托住胸罩
，不會使胸罩滑動，形成不斷拉扯內衣的窘狀。

乳房重建術是在胸部重新建造乳房外觀，重建乳房的外形、乳頭、乳暈等
，重建乳房可以與乳房切除術一併進行，或是手術兩年後，等到再復發的
危險期過後，再考慮重建，這兩種重建術各有優缺點，患者必須與醫師討
論才做決定。

三、卵巢癌

卵巢癌的成因與預防

卵巢癌是所有婦科癌症中，死亡率相當高，而且不易診斷的癌症，台灣每
年約有三百多名婦女發生卵巢癌，婦女年齡增加，發生率也愈高，如果家
族中曾有人罹患卵巢癌，得到卵巢癌的機會高達 1/2，研究也發現，長時
間接受不孕症治療，特別是未曾生育，接受誘導排卵方式的不孕治療，仍
未「做人」成功的婦女，發生卵巢癌的機會較高。

卵巢癌的臨床表現

卵巢癌的臨床症狀，包括腹部不適、胃腸不舒服，食慾減退、消化不良、
脹氣、腹部大及體重減輕，但這些症狀常在卵巢癌較晚期發生，倘若有骨
盆腔不適或疼痛，也應及早就醫，每年一次的子宮頸抹片檢查，也不要忘
記提醒醫師進行骨盆腔內診，一旦發現可疑腫塊，應進一步接受陰道超音
波及腫瘤標記檢查，例如CA─125，但第一期的卵巢癌，只有50%的患者接
受CA─125檢查時，會有不正常的情形。

卵巢癌的治療與預後

醫界稱卵巢癌為「沈默的殺手」，因為卵巢癌的治療效果不佳，五年存活
率只有 30%。正常卵巢很小，約2至3公分，藏下腹部深處，卵巢變化不若
子宮頸可用肉眼直接看到，根據文獻報告，卵巢癌發現時大約 2/3已是第
三期、第四期的末期病變。

【男性】

一、肝癌

肝癌成因與預防

造成肝癌的原因，包括B型肝炎及C型肝炎帶原者引起的肝硬化、長期酗酒
、黃麴毒素等。台灣是全世界 B型肝炎帶原率最高的地區之一，平均每五
人中就有一人為B型肝炎帶原者，也就是說，全台灣約300萬人口血液中有
B型肝炎病毒存在；除此，C型肝炎病毒也是引起國人慢性肝病及肝癌的主
因，台灣人口中約有 2%至4%受到C型肝炎病毒感染，B型肝炎病毒及C型肝
炎病毒潛伏在人體內，慢慢「侵蝕」肝細胞，成為慢性肝炎，再變成肝硬
化，最後步上肝癌之路。

B 型肝炎病毒的傳染途徑，可分為「水平傳染」及因生產造成的「垂直感
染」， B 型肝炎帶原者的母親，如果 e 抗原也出現陽性，產下的寶寶有
85%的機會變成B型肝炎的帶原者，不過，衛生署已從民國73年起，全面推
動新生兒B型肝炎疫苗預防注射，而 e 抗原陽性的母親所生的新生兒，24
小時內還要注射B型肝炎免疫球蛋白，這使國人B型肝炎垂直感染率大幅減
少，將來也可降低國人肝癌的罹患率。

目前已知B型肝炎帶原者，發展成肝癌的比率比非帶原者高出150倍，而肝
硬化患者每年約有5%的病人也會產生肝癌，家族中若有一人罹患肝癌，其
他人罹患肝癌的比率是其他健康家族的十倍以上，慢性肝炎、肝硬化及肝
癌患者發病時大多為40歲，正值黃金壯年期，對家庭衝擊很大。因此，高
危險群必須定期追蹤檢查。

肝癌的臨床表現

肝癌致死率在台灣一直居高不下的原因，主要是病人在初期毫無症狀，不
易被診斷，有許多民眾以為肝功能(GOT、GPT)正常，表示沒有肝病，可以
安然無恙，事實上還要檢受B型肝炎、C型肝炎、甲型胎兒蛋白檢查和肝臟
超音波檢查才能確定。

當癌症病人一旦出現臨床症狀，往往已是晚期肝癌，存活期往往只有幾個
月至一年間，如果肝腫瘤大到一定程度時，病人可能會有上腹部腫脹感，
右上腹部疼痛，這種痛為「悶悶的」、「酸酸的」、「隱隱作痛」，疼痛
也可能放射到右肩胛骨或背部上方；其次會有發燒、全身倦怠、食慾不振
、體重減輕，如果原來就有肝硬化，可能還有腹水、食道靜脈曲張等。

通常肝癌早期不會有黃疸，一旦病人出現黃疸時，有些已進入晚期，但是
單以黃疸看病人是否有肝癌，這是以偏概全的想法，並不正確。

由於肝臟沒有神經，只有表面的包膜才有神經，所以一般慢性肝炎、肝硬
化是不會痛，只有在肝癌很大時，將包膜撐開才會脹痛，當有疼痛發生時
，表示可能有破裂出血或已經轉移出去，侵犯到神經。

肝癌治療與預後

目前肝癌早期發現，早期治療，並非絕症。肝癌的治療方法有手術切除、
肝動脈栓塞、純酒精注射、冷凍手術療法、肝臟移植、放射療法及化學療
法等。

若肝功能狀態還不錯，肝細胞癌不論大小皆有機會切除，除非腫瘤太大、
或已有多個腫瘤，已侵犯主要肝內血管；而3至5公分的腫瘤，也可用肝動
脈栓塞療法或酒精注射治療，太大的腫瘤無法開刀，可考慮合併肝動脈栓
塞療法及純酒精注射；對於已至末期或轉移的肝細胞癌，化學療法是可以
考慮的治療方法。

國內各大醫學中心統計發現，當肝癌很小時，病人還未出現症狀就開刀，
五年存活率可達50%左右，但等到有症狀才處理，臨床上只有63%可以勉強
開刀，病人五年存活率僅5%，但約有一半小型肝癌病人接受開刀治療後，
仍然無法存活五年的原因，可能是患者肝功能持續衰退，肝硬化愈來愈嚴
重，導致嚴重併發症及肝癌的復發或轉移等。

二、肺癌

肺癌的成因與預防

根據世界衛生組織統計，肺癌是近廿年來，人類癌症死亡率增加最快的癌
，增加率為319%，吸菸與空氣汙染是肺癌的重要致癌因素。

據統計，自己不抽菸但長期吸入「二手菸」的人，也同樣會遭受肺癌侵害
，死於肺癌者中， 4%的男性及22%的女性，與二手菸息息相關。曾有學者
統計，美國每年因抽菸死亡的人數，至少是當年越戰死亡人數的 6倍以上
，老菸槍長期抽菸造成的傷害，最嚴重者可以縮短壽命達23年，平均來說
，每抽一根菸就減少5分鐘壽命。

根據民國86年國人癌症死亡率排名，雖然肺癌在男女死亡的原因排名沒有
改變，但是肺癌總死亡人數首次超過肝癌，台灣近年每年約有六千人死於
肺癌。

女性雖然抽菸較少，但國內男女肺腺癌比率相差懸殊，男性為 40.9%，女
性為73.2%；台大醫學院曾研究發現，女性肺腺癌僅15%有抽菸習慣，女性
的肺腺癌還有其他危險因子，醫界懷疑可能與廚房炒菜油煙有關，台大研
究也顯示，有裝排油煙機者發生肺腺癌的比率較低。

肺癌的臨床表現

肺癌的症狀有咳嗽、咳血、胸痛、哮鳴、喘鳴及氣促。若是腫瘤壓迫到上
腔靜脈，會使上半身的靜脈血液返回心臟受阻，造成病人頸部及臉部腫脹
，上肢浮腫、血管怒張，嚴重者有呼吸困難、腦壓升高、意識不清等「上
腔靜脈症候群」。

肺癌的診斷，醫師會詢問病人關於個人及家庭成員的過去病史，包括抽菸
狀況及工作史，並做一些身體檢查、胸部 X光及其他檢查，如痰液的細胞
學檢查、胸部 X光及電腦斷層掃描檢查、支氣管鏡檢查、經皮穿胸細針抽
吸及切片檢查、胸腔穿刺術、開胸剖探術。

同時，肺癌容易轉移到骨頭、肝臟、腦部、兩側腎上腺及骨髓，醫師會安
排全身骨骼掃描檢查來偵測是否有骨頭轉移；利用放射性核子掃描或電腦
斷層掃描檢查有無腦部轉移；胸部電腦斷層掃描可了解胸腔附近的組織及
淋巴侵犯程度。

肺癌的治療與預後

肺癌常用的治療方法有外科手術、放射線治療、化學治療或合併使用這幾
種治療方法。

小細胞肺癌──小細胞肺癌生長得很快，很容易迅速擴散至其他器官，初
期對化學藥物或放射線治療的反應極為敏感。由於診斷時常有遠處隱藏或
明顯地轉移，因此治療上還是視為全身性疾病，採用全身性化學藥物治療
為主，所以不主張採取手術治療。小細胞肺癌多發生在男性，占台灣肺癌
的12%。

非小細胞肺癌──相對於小細胞肺癌，非小細胞肺癌的生長較緩，轉移發
生也較慢，對化學治療及放射線治療的反應較差，唯一能夠根治的機會就
是手術徹底切除。這種肺癌占台灣肺癌 88%，依腫瘤細胞型態，可分為腺
癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。

其中，腺癌占非小細胞肺癌 50%，為肺癌中最常見的型態，多發生在女性
，抽菸者與不抽菸者機會相等，也是女性及不抽菸者得到肺癌最常見的類
型。

有關非小細胞肺癌病人的預後，目前國內醫學中心的追蹤報告指出，第一
期非小細胞癌病人的手術結果最好，五年存活率 50%至75%；第二期30%至
50%；第三期僅有5%至25%；晚期非小細胞癌，少有存活到五年之久。

三、大腸直腸癌

大腸直腸癌的成因與預防

根據長庚醫院廿年來追蹤七千六百多名大腸直腸癌患者， 30%與遺傳有關
(1% 為家族性大腸息肉症，1%為遺傳性非息肉症大腸直腸癌，4%為家族有
癌症病史，24%家族有人患大腸直腸癌)，48.4%長在大腸，49.5%在直腸，
肛門僅占0.7%，男性占55%，女性較低占45%。

息肉可分為增生性息肉及腺性息肉，前者不會發生癌病變，大腸直腸癌的
形成會從正常的上皮組織，進展成腺性息肉，再逐漸形成腺瘤，小於一公
分的腺瘤發生癌病變的機會為1%，大於一公分的腺瘤，癌病變機會為5%至
10%。

有家族性息肉症的患者，通常青春期後，結腸就有腺瘤產生，除非整個大
腸切除，否則10至20年就會形成癌症。

不少研究也顯示，食用過多的動物脂肪、加工肉製品及體重超重者也可能
增加罹病機會，但研究也證實，多運動及增加纖維質攝取，可降低大腸直
腸癌。



資料提供／衛生署、國家衛