視力模糊 原來得了白內障

資料來源：中央健康保險局雙月刊


文／王淺秋
諮詢／許紋銘（署立雙和醫院副院長、台北醫學大學醫學院眼科教授）

許多上了年紀的人會有白內障的困擾，影響視力，
署立雙和醫院許紋銘副院長表示，眼睛的構造在眼球內面瞳孔之後有一塊水晶體，
它的作用在於將光線聚焦於視網膜上，形成清晰的影像。
水晶體本來是清澈透明的，如果變為混濁時，會阻擋部分或全部光線透過，造成視覺模糊，
這種情形即稱為「白內障」。
除了最常見是因為老化之外，其他像是眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等，都可能導致白內障發生。

60％的65歲老人有白內障的困擾
根據台灣的眼疾流行病學研究，65歲以上老年人的白內障盛行率約為60％，
但少數病例在45歲到50歲左右就可能發生，不過在臨床上並不是特別明顯。
疾病年齡層下降可能的原因是所謂的「併發性白內障」，
尤其是糖尿病的病人及長期使用皮質類固醇藥物（口服類固醇或類固醇眼藥水）的病人較常見，高度近視是另一常見的因素。
此外，長時間陽光曝曬（紫外線傷害水晶體），雖然年紀不大，亦可能會造成「早發」白內障。
就醫療方面，目前為止還沒有藥物、眼藥、注射劑或其他方法來預防白內障，
市面上的白內障眼藥水，充其量只能略為延緩白內障之進行，手術摘除是唯一有效的治療方法，
大多數白內障手術在局部麻醉 （眼球後麻醉或角膜麻藥點滴麻醉）下施行，是將混濁的水晶體在顯微手術下摘除乾淨。
此處摘除有分成兩種：將水晶體的前囊、晶體核及皮質清除而保留後囊，稱為「囊外晶體摘除」，另一種白內障摘除，是將水晶體的前囊、後囊及晶體核全部除去，稱為「囊內晶體摘除」。 摘除手術時間大約30分鐘至40分鐘。
一旦水晶體被摘除，其屈光功能必須由人工的鏡片來代替，病患可於手術後配戴高度遠視鏡片（凸透鏡）、隱形眼鏡、或置放「眼內人工水晶體」，來改善視力。
白內障手術費用則由健保支付，手術植入的人工水晶體因為其材質不一，費用也有差異。目前健保支付的人工水晶體的材質已經相當好，符合絕大多數90％以上的病人需求（不需自費人工水晶體），少數有「特殊需求」者，才須要植入「高檔」的自費人工水晶體。
不過，儘管有先進的技術和人工水晶體的幫忙，白內障手術後的視力仍決定於眼球本身的健康與否，特別是視網膜和視神經的狀況。而雖然成功率雖達95％，仍有併發症，最嚴重的是發生「眼球內感染發炎」，其他可能發生的後遺症，例如續發青光眼、視網膜剝離、人工水晶體移位、眼角膜損傷、眼內出血??。

術後保健的10點叮嚀：
1、 術後眼睛偶而輕微刺痛、流淚，是正常現象，切記勿揉眼睛。
2、 術後若有異常出血、眼睛紅腫、疼痛、分泌物增加等情況，須馬上回診。
3、 依醫師指示每天按時點藥水、藥膏，藥膏點完後，藥膏會自然擴散，勿揉眼睛，
      當兩種以上的藥水同時點時，不必分先後， 但兩種藥水之間要間隔5分鐘，每次點藥前務必先洗手。
4、 鋁製眼罩需戴2週至4週（視手術傷口大小），只有點藥時才可拿下鋁眼罩，
      睡覺時採用平躺或睡向沒有手術的一側，並需戴著鋁眼罩 （預防睡覺時不小心，碰到或傷到手術傷口）。
5、 將戴過的鋁眼罩，每天拿下來用清水洗淨後，擦乾即可使用。紙膠布需每天更換。
6、 避免突然用力，盡量少低頭、少前傾彎腰；術後1個月內不可提重物，不可用力咳嗽、打噴嚏。
7、 術後2週內，洗臉、洗澡、洗頭皆須防止眼睛進水，洗頭時可採「仰臥式」洗髮。
8、 術後2週內，不可用力解便，若有便秘，須吃軟便劑。
9、 術後1個月內，避免抽煙喝酒及刺激性食物。
10、 務必依照醫師指示時間回診。

至於在生活上也應加強眼睛保健，降低「外在環境因素」對於水晶體的不良影響，
例如外出戴防紫外線的太陽眼鏡﹔含有類固醇成分的眼用藥水藥膏不要長期使用；
糖尿病要好好控制；減少眼部外傷；多攝取維生素C，也有保護水晶體的作用。
一旦身體任何部位有不適症狀，也要安排到醫院就醫治療。