拯救糖尿病患者的腎臟

                              拯救糖尿病患者的腎臟

       糖尿病並非儘儘是血糖控制出了問題，也不只是內分泌系統的病。糖尿病病人容易有高血壓，及各種（如醣類、脂肪、血酯、蛋白質等）代謝不良的問題。糖尿病人容易有心血管疾病方面的併發症：如冠心病（心肌梗塞、心絞痛）、腦中風、失明及腎臟病/腎衰竭等。所以糖尿病應該被視為是心血管的疾病。治療糖尿病除了血糖控制之外，控制高血壓及矯正各種不良代謝也非常重要。
     最近有篇來自哥倫比亞的醫學報告分析控制高血壓、血糖及血脂這些和糖尿病有關的指標，那一樣最能有效地防止糖尿病導致的腎臟病。

      哥倫比亞的國家醫療系統有全國的醫療資料登錄。資訊包括998,790患有糖尿病的成年人。這些人中有125, 626位（12.6%）在研究期間得了慢性腎臟病（定義為GFR—-腎小球過濾率掉到60以下、或病人需要血液透淅洗腎、腹膜透析洗腎、或換腎。）

      這個研究費時四年，研究人員分析參與者在研究開始時和追踨四年期間內，代表血壓、血糖和血脂控制情況的三個參數：心縮壓、A1C值，非高密度膽固醇濃度（註），是否有達到一般推薦的目標（心縮壓小於130，A1C糖化血色素小於7，以及非高密度膽固醇小於130）。他們比較有達標的人，相對於沒有達標的人，慢性腎臟病發生率的差別。

      研究結果顯示這三個參數，任一項的控制有達標的人，慢性腎臟病的發病機率比未達標的人顯著地少。高血壓控制達標的比沒達標的人，慢性腎臟病少21%；血糖達標的好處是減少慢性腎臟病14%。而控制非高密度膽固醇的效果最大，減少慢性腎臟病發生率達33%。

      個人認為如果用此研究的數據來推斷，從防止慢性腎臟病的觀點來看，控制血脂比控制血壓或血糖更為有效，就犯了拿蘋果來和橘子比較的研究大忌。這個研究只能用來建構控制血壓、血糖和血脂肪對防止糖尿病人得慢性腎臟病之相對功効的假說。不能用來做為降低血脂對預防慢性腎臟病的效用比控制血壓和血糖的效果還大的證實。如果要證明，需要其他的研究。

     這個研究的價值在於它不是由研究團隊選擇來參與的人數有限的臨床研究。而是以全國性的資料，真實世界的醫療服務狀況下，觀察到控制血壓、血糖和壞膽固醇，對降低糖尿病患者慢性腎臟病發生率的卓越效果。

     慢性腎臟病是長期糖尿病患者常見的嚴重併發症之一，能夠降低發生率十幾到三十幾個百分比，是治療糖尿病患者的重要成果，對病人的病情和存活會有不少助益。

           （註： 非高密度膽固醇（non HDL cholesterol)，總膽固醇減高密度膽固醇，學者認為它代表血中和促進動脈硬化有關的所有壞膽固醇的總數。 ）                  

               【   本文採自謝安民醫師臉書「謝醫師開講」。】

感覺糖尿好像是最初期症狀，若控制不好，後續會影響腎臟、心血管疾病等等