了解「正常值」

                      了解「正常值」(normal values)


      檢驗報告上，測試結果的數值後面，往往附有該項檢查的正常值。我剛到美國時，醫院報告上是沒有加註正常值的，後來才漸漸的有些報告有列正常值。當時還在醫院裏及醫學雜誌上引起討論，報告是否應該附上正常值。反對者認為缺乏了解正常值能力的病人，恐會引起不必要的焦慮，而且可能誤導病人，使他們產生不當的安全感（請見下文）。到後來贊成放正常值的那派贏了，現在試驗的報告大多有附正常值。

正常值是如何算出來

  拿膽固醇作例子，找一群沒有心血管疾病以及沒有已知家族性血脂病的人，測試他們的三酸甘油及膽固醇。得到的結果畫一個分佈曲線（x軸；血中濃度，y軸：人數）。通常會是鐘型的「正常分佈」（normal distribution）。（見圖）。取平均值加/減兩個標準差（standard deviation）的數值，（95%受試人的結果落在這個範圍）為這個試驗結果的正常值。

解讀「正常值」的幾個問題

1、選來測定「正常值」的人不見得「正常」、沒病：我剛到美國時，膽固醇的正常值是230左右。但後來知道，那時美國心血管有病的人很多、那些選來做標準的所謂「正常人」並不正常，只不過還沒有爆發心肌梗塞或診斷出心血管疾病而已。對不同程度的病人，現在我們推薦不同的、越來越低的低密度膽固醇要求。所以有些試驗參數，我主張用「理想值」或「適當值」來代替「正常值」。

2、落在「正常值」範圍內，並不表示正常。擧肝功能和肝功能指數為例；肝臟功能可以去掉一大半了，肝功能指數還可以在「正常值」範圍。所以「正常值」有時候會使病人產生虛幻不實的安全感。

[3、從以上決定「正常值」的方法來看，有5%的「正常人」的試驗結果會落在「正常值」之外（2.5% 稍偏高，2.5%偏低。所以理論上講，如果你做了十一項以上的檢驗，你有一項不正常的可能性比通通都正常還要高。

     由以上的幾個問題，可以看出「正常值」有時會誤導病人，也是反對列正常值的人的理由。所以不能只看是否落在「正常值」之內或之外，要和臨床整體的資料一起分析才是。

附圖：正常分配曲線

登錄/註冊後可看大圖

如過數值有依據現實醫療體驗更新那還有參考價值，如果沒有那就是參考，不管如何身體是自己的，有無異狀自己最清楚，及時調整才是最重要

受教了。每個時代的「正常值」都會變化。