便秘難治名醫疑台製健保藥效果有差

　　健保砍藥價，導致藥品品質低落？高雄醫學大學婦產部婦科主任鄭丞傑在臉書指出，他因便祕服用健保給付藥物，但服用兩倍劑量，效果仍有限。他認為健保壓低藥價，藥廠恐進低廉劣質原料，帶來「藥界餿水油」風波。

　　「真的是，台製健保藥效果差嗎？」鄭丞傑因便祕服用腸胃科醫師開的排氣藥、緩瀉劑，並表示這些藥他也常開給便祕病人使用，但遲未見效。後來他趁著在北部醫院看診之便，又買了經常開立給病人的瀉劑，口服藥、栓劑都買。結果南北的藥，他說：「一倍量試了兩次，皆無動靜，改成兩倍量，也才排了一點點。」

　　這讓鄭丞傑開始懷疑，平常開給病人的藥究竟有沒有效？「會不會現在一顆藥的有效成分，已不及卅年前原廠藥的一半量？」

　　鄭丞傑在文中指出，健保署將藥價壓到每顆一元以下，藥廠恐怕不得不進低廉劣質的原料壓低成本，他擔心，俗擱大碗的健保制度，可能帶來「藥界的餿水油」風波。

　　過去立委質詢指出，健保給付價低於一元的藥品中，心血管用藥高達四百多項，腸胃道用藥也有兩百多項。前一陣子發生「藥命風暴」，不少藥廠被發現使用不合規定的原料藥，也被認為與藥價給付過低有關。

健保署：原廠藥、學名藥都經食藥署認可

　　健保署副署長蔡淑鈴表示，健保給付與醫院進藥價格間確有價差，一般稱為「藥價黑洞」，健保署透過藥價調查，減少價差。外界認為健保殺價太凶，甚至質疑藥廠因此使用劣質原料，是「扯太多」，應回歸科學討論。

　　她強調，無論原廠藥或台廠學名藥，療效都經過食藥署認可。

　　台灣醫事法學會常務理事、台北市藥師公會前理事長余萬能表示，瀉劑效果較強，緩瀉劑效果相對較弱，視患者狀況開立。

　　余萬能說，學名藥出產必須符合「四同政策」，同含量、同劑型、同療效、同成分，不同處只有賦形劑成分及製造過程，但學名藥出產必須要通過生物相等性測試，確保藥效，若有出現差異，可能是個人體質所致。

蔬果纖維質像毛線 缺油水易卡腸

　　高雄醫學大學婦產科教授鄭丞傑在臉書分享便祕用藥經驗，並指因為吃了太多蔬菜而便祕。台北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主任郭立人指出，蔬果的纖維質像毛線，在缺乏油脂或水分潤滑，容易造成腸道阻塞，引發便祕。

　　「吃大量綠葉蔬菜，造成便祕！你相信嗎？」鄭丞傑公布造成他便祕的菜單是，有機綠葉燙青菜，加上堅果，喝了約一千西西的水，又吃了一顆蘋果。沒想到讓原本每天固定解便二次的他開始腹脹，三天後去腸胃科照Ｘ光片，發現一肚子大便。

　　醫師告訴鄭丞傑，他大量攝取蔬菜，當天水喝不夠，蔬菜又沒有加油脂，卡在腸道下不去，大號才出不來。鄭丞傑發現，原來健康的食物，攝取也有學問，「君子愛菜，取之有道。」

　　郭立人表示，纖維質在腸道若缺乏油脂或水分潤滑，容易阻塞。曾有開完刀的病人遵照指示「不要吃太油」，所有飲食都用水洗過，反而腸阻塞。他建議，油脂攝取不必過度節制。

　　新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩說，便祕主因有三，一是缺乏運動，腸胃蠕動慢；二是蔬菜水果攝取不足，蔬果所含纖維質是大便主要成分之一；三是水喝不夠，糞便水分被腸道吸收，不僅大便量少，還呈現一顆顆乾硬狀。

　　郭立人說，改善便祕最好還是多攝取蔬果、每天喝水兩千西西，勤運動，切勿依賴浣腸劑、瀉藥等。朱光恩說，食物料理方式也很重要，油炸食物難消化，也可能破壞蔬菜纖維質，麻辣食物在體內需要較久的時間消化，易脹氣。

　　台北馬偕醫院營養課長蔡一賢表示，建議每天至少吃三份蔬菜、兩份水果。蔬菜一份約半碗到八分滿，水果一份約拳頭大小，種類、顏色愈多愈好。喝水建議兩千西西，久坐上班族每天運動卅分鐘。若平日排便正常卻突然便祕，必須特別留意，最好就醫做糞便潛血檢查。

難怪最近看醫生，醫生都建議用自費藥

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