淺談老年憂鬱症

摘自老年醫學部 陳有仁醫師演講簡報（2012/3）


案例
       陳女士，72歲，丈夫過世八年。她和過世的先生扶養了三個女兒。都各自有家庭但分居各地。大約每年都會到每個兒女家。平常她則搭捷運拜訪朋友，也會到醫院擔任志工。她喜歡看書、看表演。也很會照顧自己，對營養也很重視，會自己用郵購方式購買維他命，也會閱讀有關草藥的書籍報導。

◎四個月前，她開始發現自己對社交活動和擔任志工失去興趣，覺得所有事情都太花力氣，早上幾乎爬不起來。

◎陳太太曾經到醫院內科求診，但是找不出生理上的原因可能導致她活動力下降。又過了幾周，她經常在半夜醒來，又無法再度入睡，而且在白天感到極度疲憊。

◎她的體重掉了五公斤，整天只坐在電視前，也不在乎看甚麼節目。

◎她認定自己的身體欠缺某種特定的營養，因此訂購了更多的藥草提煉的補充劑

什麼是憂鬱症

• 感覺鬱卒：傷心、憂鬱、低沉、黑暗或毫無樂趣等字眼。
• 一般人即使心情憂鬱，通常還能維持日常活動，也可想像這種不愉快的狀態終究或過去。
• 感覺“憂鬱”不是一種疾病，而是對生命低潮的健康反應。
  

重度憂鬱症標準定義

• 症狀持續兩週以上
• 心情憂鬱或無法在生活中獲得樂趣
• 以下七項至少出現四項
  
  • –睡眠習慣改變
  • –飲食習慣改變或體重改變
  • –活動力降低或經常感到疲倦
  • –注意力難以集中
  • –覺得自己一無是處或過度自責愧疚
  • –特別煩燥或行動速度緩慢
  • –會想到死亡或自殺
    

  
睡眠習慣改變

• 失眠，很難入眠，睡的不安穩，經常醒來，或者在清晨就突然驚醒，覺得沒有休息到，無法再度入睡。
• 有的人表現則是嗜睡。
  

飲食習慣或體重改變

• 食慾降低，連平常最喜歡的食物都會覺得毫無滋味，甚至覺得噁心。
• 可能再短短幾週內體重減超超過九公斤。
• 偶爾會有患者在食物中尋求慰藉，可能在一個月內體重增加二到四公斤。
  

活動力降低或疲倦

• 活動力降低和經常感到疲倦是憂鬱症的重要徵兆。
• 有些人早上根本無法起床，但會在晚一點時慢慢好轉。
• 有些人反而在清晨覺得比較舒服，但之後卻覺得越來越疲累。
• 困倦慵懶是伴隨老年而來的必然現象？
  

注意力難以集中

• 老年憂鬱症經常被誤診為阿茲海默症。
• 憂鬱症：思考緩慢，對話困難，對問題反應遲緩，甚至毫無反應。
• 患者角度：跟上對話或思考事情感覺像是要穿越黏滯的心靈沼澤，一點小事也要耗費很大的力氣。
  

毫無價值或過度自責愧疚

• 『緊緊抓住所有讓她覺得愧疚的事』。
• 本來已經釋懷或已經彌補的錯誤，讓患者執著的鑽牛角尖。
• 病態的愧疚感，甚至讓患者覺得不值得再活下去 ==> 此時 請盡快尋求協助 !!!。
  

明顯的煩躁或行動遲緩

• 痀僂著身子，臉色陰沉，行動緩慢，笨拙，甚至完全動也不動。
• 坐立難安，來回踱步，搓揉雙手，有過度而不切實際的憂慮。
• 『在豪宅裡來回踱步，絞著手，不斷說著「我知道我們馬上就要沒錢了」之類的話』。
  

死亡或自殺的想法

• 最讓人擔憂的症狀。
• 如果已經想好了自殺的方法，那就更嚴重了，務必當天送他去接受精神科專業的協助。
• 憂鬱的人突然很開心，忙碌的拜訪親友，並分送個人物品，整理自己東西，也是嚴重的訊息。
  

心理與身體的聯繫

• 大腦運作減緩，腸胃刺激也減緩 ==> 便秘
• 憂鬱症抑制人體天然分泌的止痛劑 ==> 關節炎的疼痛因此加劇
• 大腦運作減緩 ==> 不發一語的坐著，眼神空洞的發呆幾個小時
• 消化系統中內分泌及神經訊號傳導受干擾 ==> 胃口不佳，體重下降
  

其他憂鬱症症狀

• 焦慮：易怒，個性改變
• 疲倦：極深的疲憊感，精力十分低落
• 性慾低落：性慾是身體分配能量時最先被捨棄的
• 不明原因的胃痛或頭痛
• 精神病症狀：聽幻覺，視幻覺，被害妄想
  

自殺

• 老年人憂鬱症有自殺傾向的比率比年輕族群高了五倍。
• 嚴重的憂鬱症患者若自覺身體和情緒都很難受，也不再相信自己會復原 ==>自殺是很合理的選擇。
  

自殺的風險因子

• 獨居者比較容易自殺。
• 老年人比較容易遭受親友的死亡，而這種哀傷感與自殺有高度的正相關。
• 老年人比較容易有身體上的疾病。
• 記憶力減退、身體功能退化，生活依賴他人。
• 覺得生活毫無希望。
  

自殺

• 任何人如果出現關於自殺的言談，都應該認真重視，並立即尋求專業的協助。
• 積極治療憂鬱症能大幅改善患者的生活品質，包括對臨終病人也一樣。
• 無論在任何情況下，憂鬱都不會是『正常的』。
  

哀傷還是憂鬱

• 可能引發憂鬱症的最典型壓力源就是親近親友的死亡。
• 『哀悼』是一個過程，而不是一個事件。
• 哀傷不是一種疾病，但是可能變成疾病。
  

哀悼

• 以往：親友死亡哀悼的人若連續三個月出現生活功能不佳，和類似憂鬱症的症狀，才能開始憂鬱症的治療。
• 近年：如果死者遺屬出現嚴重憂鬱症症狀，就應該及早開始治療。
• 抗憂鬱藥物有助於解除在哀悼時產生的嚴重憂鬱症狀(睡眠和飲食)，但是懷念死者，夢到死者，腦海不斷浮現死者的影像則不會有明顯的改變。
  

治療的好處

• 部分或全部去除憂鬱症的各種症狀
• 減少生理疾病引起的疼痛和痛苦
• 增進整體的心理、生理和社會功能，並提高個人的幸福感
• 盡可能降低認知障礙
  

沒有治療的後果

• 因生理症狀而需要更多醫療服務
• 昂貴的居住安排
• 住進照護機構
• 患者本身不能工作而失業，照顧者為了照顧患者而失業
  

給家人的建議

• 情緒憂鬱的當事人是否有醫生的照顧
• 是否有任何明顯的身體問題需要立即診治
• 心理狀態的變化經常是身體問題的徵兆
• 先與家庭醫師約診尋求診治
• 憂鬱症可能由潛在的身體問題造成
• 說服當事人尋求醫師的診治
  

引發老年憂鬱的生理疾病

• 六十歲後才第一次出現憂鬱症的患者，較不可能有遺傳的風險因子
• 經常是其他因素所引發
  
  • –甲狀腺功能異常、長期疼痛、中風、阿茲海默症
  • –其他：心臟，腎臟，退化性腦疾病，癌症，藥物
    

心理治療

• 提供一個安全而支持的情境讓人有機會討論私密的想法、感覺、希望和渴望
• 目標：減輕症狀，並幫助當事人自覺更有能力因應問題
  

抗憂鬱藥物

• 有千百項研究結果證明抗憂鬱藥物確實能幫助舒緩憂鬱症
• 任何一種藥物在每個人身上的效果可能不同，而且就算起初有效，效果也不一定持久
• 確定有效，通常也需要服用有效劑量四到六周後，才能看到完全療效
• 六十歲曾有憂鬱症發作，50%在兩年內復發
• 一生中有兩次發作，兩年內80%復發
• 一生中有三次發作，兩年內90%復發
     ==> 終身服用抗憂鬱藥物，避免再度復發
  

失眠的叮嚀

• 定義：無法在晚上獲得良好品質的睡眠，以及無法在第二天早上覺得或的充分休息
• 睡眠不良也可能是情緒失調的前兆
• 須養成良好睡眠習慣
  

資料來源：臺大醫院-健康教育中心-健康教育資訊網