睡眠頭痛

睡眠頭痛

50歲以後，她開始害怕黑夜的到來，因為突如其來的頭痛，就像一塊大石頭壓住一樣，幾乎夜夜喚醒她。她往往躺在床上反芻她的夢，解不開那樣的謎，到底什麼樣的精神壓力，還是腦子裡面長了個瘤，常常讓她如此痛醒？雖然頭痛漸漸減緩，時鐘的滴答聲，偶而催她入眠，恍然間，再一次頭痛可能又來襲。有時候，她在睡前讓自己喝一杯咖啡，或許了卻一夜的頭痛，卻換來一夜的失眠。於是她來到神經科門診。

「妳的頭痛都在睡覺的時候發生？」醫生問。

「是的，幾乎在後半夜，從睡夢中痛醒過來。」她說，「有時候白天睡得太久也會。」

「頭痛的時候會伴隨噁心、嘔吐、流淚、流鼻水的情況嗎？」醫生接著問。

「偶而有點想吐，其他症狀都沒有。」她回答。

醫生拿眼底鏡看看她的眼睛，拿問診槌在她身上輕輕的敲敲，看不出甚麼端倪。

「我想，妳罹患的是原發性睡眠頭痛，一種發生在老年人的頭痛。」醫生說，「我開一些藥給妳試試，不過，必須幫妳排一些檢查。」

「醫生，」她緊張了起來，「你認為我得了腦瘤嗎？」

「喔！別緊張。」醫生回答，「雖然有一些腦瘤會讓妳從睡夢中痛醒，不過妳的神經學檢查沒有異常發現，得腦瘤的機會不高，倒是…」

「倒是什麼？」

「妳會打鼾嗎？」醫生問，「特別是，伴隨睡夢中喘息不順暢，睡醒之後仍然沒有精神，還有白天容易打瞌睡的現象。是這樣的，有些人罹患睡眠呼吸中止症，也可能造成睡眠頭痛。」

「打鼾？」她愣了一下，「我先生告訴我，更年期之後的確比較明顯，不過沒有其他的症狀。」

兩週以後，她回到神經科門診，已經飽受頭痛和失眠的折磨。

「醫生，」她有氣無力的說，「你開的藥都沒有效，藥房買的止痛藥也不行，我的檢查結果如何？」

「腦波、電腦斷層和睡眠檢查都很正常，妳得了原發性睡眠頭痛。」醫生回答，「我必須開給妳一種很特別的藥，叫做鋰鹽，精神科醫師用來穩定情緒，神經科醫師用來治療妳這種頭痛。」

「鋰鹽？」她猶疑著，「我聽說這個藥有副作用。」

「只要你依照我的指示服藥，定期來抽血測定血中濃度，就不會有危險。試試看，」醫生安慰她說，「也許效果不錯喔！」

效果不錯？簡直好極了！她的頭痛好了，找回她的睡眠，也找回了第二個春天。

依照「國際頭痛分類診斷第二版」的定義，原發性頭痛中的第四群，包括原發性刺戳性頭痛、原發性咳嗽頭痛、原發性運動頭痛、原發性性行為相關之頭痛、原發性雷擊頭痛、持續性半邊頭痛、新發生每日持續性頭痛，以及睡眠頭痛。根據美國的梅約醫學中心在1998年所發表的頭痛流行病學調查中，睡眠頭痛大概占所有因頭痛的0.07%，台北榮民總醫院1998至2006年頭痛門診的統計資料，睡眠頭痛約占所有頭痛的0.28%。睡眠頭痛主要發生在老年人身上，男性的發生機會比女性高一點，疼痛的位置主要在頭的前半部，約有57%的病例為鈍痛，38%為如脈搏跳動般的疼痛。約三分之二的病例為雙側的疼痛，少數為單側疼痛。通常為輕至中度的頭痛，但約20%的病人報告有重度疼痛。發作通常持續15至180分鐘，但亦有持續更久的例子。目前致病機轉不明，可能和調節生物時鐘的下視丘以及調節作夢的腦幹快速動眼期中心的功能失調有關。有些病例報告咖啡因、鋰鹽、退黑激素和某些消炎止痛藥如indomethacin為有效療法。

【附表】國際頭痛分類診斷第二版的原發性睡眠頭痛診斷標準

A. 符合以下 B.至D項的的鈍痛
B. 只在睡眠中發生並且使病患痛醒
C. 右側1-3.項至少符合兩項	1. 每月大於15次
	2. 痛醒後至少持續15分鐘
	3. 第一次發作時，患者大於50歲
D. 無自律神經的症狀，且噁心， 畏光和對聲音敏感的症狀不可多於一項。
E. 非歸因於其他疾病

文章出處:高醫醫訊