未照X光大誤診！脊椎腫瘤轉移奪命

你的健康性命，別被一張X光片給「吃」掉了！近來有專業骨科門診發現，有多位患者因不明劇烈疼痛，經過數個月偏方推拿或藥物治療未見改善，在其他醫院連一張X光片都等不到，一度被誤診。患者後來轉至專業骨科門診求診，經過詳細問診與X光檢查，發現疑點後，進一步以核磁共振檢查，確認患者是癌症末期腫瘤轉移至脊椎，甚至胸椎、肋骨，此時已經為時已晚；更令人遺憾的是，患者一步步走向癌末性命終不保。

1名54歲女性今年出國提行李，不慎腰扭了一下，背部疼痛到醫學中心看診，診斷為壓迫性骨折，但是持續治療未見效果，病況已拖延3個月。後來至專業骨科門診求診，骨科醫師蔡文基表示，以X光檢查發現患者骨折發生在第10胸椎，此位置較高且旁邊有肋骨支撐，不應該是一般壓迫性骨折，且一般壓迫性骨折好發在第12胸椎與第1腰椎，因此研判可能是病理性的骨折。果然經過核磁共振檢查發現，腫瘤已經轉移至第10胸椎，並且也轉移到第5胸椎，且已經壓迫到神經。

腫瘤轉移骨骼　發現多為癌末

骨科醫師蔡文基表示，日前衛生署公佈最新101年國人十大死因，結果排名前3名的癌症是肺癌、肝癌與大腸癌，第四名也是女性癌症名列第一的是乳癌，令人聞癌色變，而且都有可能會轉移至骨頭，所以要特別注意。根據醫學文獻顯示，有超過1/5的癌症，一開始被發現並非原發部位，反而出現在脊椎轉移，常見轉移部位除了脊椎、骨盆、大腿骨最上方的近端股骨轉子間，還有肋骨，都是常見腫瘤轉移的部位。

基本上腫瘤容易轉移到人體軀幹為主的骨骼附近，因為這一些部位的血流豐富，正好讓癌細胞經過此容易聚集，符合癌細胞生存的條件。對成人來說轉移至骨骼相關部位的癌症佔8~9成，文獻可看到確定惡性腫瘤的人會轉移至骨骼的比率是30%~70%；但最近有更新文獻顯示，因惡性腫瘤死亡的人進行切片詳查，甚至9成死亡者都有骨頭轉移，可見得千萬不可輕忽。

未照X光誤診　遺憾可以避免　

骨科醫師蔡文基表示，最近3個月門診即發現有6例都是脊椎腫瘤轉移的不幸個案，比較去年同期成長4倍，如果第一線醫師能夠謹慎把關，照一張X光，即可初步看出端倪，令人感到不解與遺憾的是，收治到的這一些脊椎腫瘤轉移患者，先前竟然都沒有照X光，誤判誤診情況明顯，也因而延誤患者病情，導致來不及治療而失去寶貴性命。專科醫師經過嚴格訓練，當然明白何時該安排檢查，但是健保局無理的核刪X光檢查，經常讓許多第一線醫師，即使在診斷上仍然懷疑有問題時，卻不敢開立檢查，應該是發生這種錯誤的主要原因，矯枉過正是悲劇的主因。

癌症早發現早治療，現在都有活命機會！蔡文基醫師再次提醒，患者自己要保持高度警覺，如果有以下的情況時，到醫院求診，應該要求醫師照X光以自保，從X光即可以從「貓頭鷹的眼睛」影像中，一目了然觀察到是否有病理性腫瘤問題。正常脊椎的椎腳的地方左右像兩個眼睛，但是如果圓圈不見、模糊白掉，看不到其中一個眼睛，顯然就要懷疑是腫瘤轉移。

應該照X-ray的情形：

1.懷疑有骨折時。

2.懷疑關節有脫臼。

3.可能發生骨骼或關節感染時。

4.懷疑關節疾病如退化性關節炎，或自體免疫疾病如類風濕性關節炎。

5.診斷及監測脊椎側彎的進展。

6.經過治療後疼痛仍然無好轉。

7.超過65歲的病人。

8.檢查結果可以讓醫師知道改變治療方式或協助引導預後。

不應該照X-ray的情形：

1.已懷孕或準備懷孕的婦女。

2.韌帶或肌肉組織的傷害。