肝是沉默的器官，如何保健才能保持肝臟健康

肝臟到底在我們人體的什麼部位呢？肝臟在右下橫隔膜的位置。重量約1.5公斤， 它的功能最主要是產生蛋白質、產生抗凝血因子，也是人體最大的免疫器官。肝臟還有產生蛋白質的功能，還有儲藏維生素，我們免的疫球蛋白、許多各種蛋白質都儲藏在肝臟裡面。

肝臟在中醫來講，它是同時具有肝臟的功能，同時它也是一個消化器官。肝臟它有解毒的功能，分泌很多的膽汁。膽汁它是由肝臟產生，膽汁從肝管倒流回膽囊， 人體食物進入胃了以後會有訊息反饋給膽囊，膽囊就會收縮產生膽汁，進入十二指腸，十二指腸再流向小腸、大腸，整個的消化過程，膽汁主要在幫助脂肪的消化和吸收。

膽囊切除的人，比較容易腹瀉，因為他的膽汁就是平常不斷的流出來，它沒有經過膽囊的調節，它就不斷流向我們的腸子，所以在吃飯的時候他濃度就沒有特別高，所以會造成消化不良。

膽囊會切除很多是因為膽結石的關係。我們發現東方人和西方人膽結石的型態也不太一樣，西方人的膽結石主要是膽固醇的結石，顏色比較偏乳白色，在東方人的膽結石主要是黑黑小小的，膽汁的結石，叫作膽酸石。膽酸石是特別硬的一種結石。從中醫的角度來分析，發現有肝膽熱象，這樣膽汁濃縮的特別厲害，就容易產生膽酸結石的現象。

肝臟有一個很特別的地方，就是常常有些人他到肝病末期了 他自己都完全不知道，這是一個很奇怪的現象。例如胃癌，中期就會發現肚子已經非常的脹，但是肝臟不同，肝硬化腹水的時候才知道到了肝癌的末期，為什麼會這樣呢？因為肝臟它完全沒有神經，所以沒有感覺的。只有在肝腫脹的時候，人才感覺到右下腹有一種脹痛感，平常是沒有任何感覺的。因為神經主要分佈在肝臟上面的筋膜， 所以只有在例如猛爆性肝炎，還有急性肝炎發作的時候，肝臟腫脹，把筋膜撐大了，那個神經才會感受到肝臟腫大。

肝病臉色會比較晦暗。雖然我們知道肝的主色是青色，但是青色主要是在驚嚇還有極度寒冷的時候會出現，若非如此，通常臉色現青的時候，已經是肝癌末期了，初期只是晦暗而已。

肝病病人常常消化不良，腹脹、口苦、失眠、易怒，非常容易疲倦，這是他的症狀部份。

肝病的人脾氣有時不太好，很容易發脾氣。因為肝主怒，有肝火就容易生氣。在把脈的時候我們發現，脈平常沒有什麼特別的，跟正常人的脈象幾乎都是一模一樣的，所以肝病診斷有一個很大的死角，就是從病毒性肝炎發生之後一直到肝硬化、肝癌末期，這種無徵兆階段，有時候持續到二、三十年，在把脈上還觀察不太出來，只有在肝臟發炎的時候，把脈才容易發現。

肝臟有一個特性就是它會再生，這一點非常的特殊，例如說肺臟細胞死一個就算一個，但是肝臟你把它切掉三分之二，剩下的部份它數週就長回來了。在營養充足休息夠之後它就會長回原來的大小。所以有些肝臟移植，小孩子捐贈給父母親， 捐贈者肝臟很快就恢復原來的大小。就是因為它有這麼強的再生功能 所以它相應來講有這麼強的解毒功能。因為肝細胞膜會包裹毒素隨著膽汁排出去，然後肝細胞也不斷的新陳代謝，所以有多強的再生功能，它就有多強的解毒功能。

西醫治療肝炎的方式都是非常固定的，例如說保肝就給你吃Silymarin，我們中醫叫它人工牛黃，算是一種保肝片，能促進膽汁排洩的藥物。

病毒性肝炎，較嚴重的就打干擾素，治療都是固定的。

肝炎通常比較常見的就有三種：一種是酒精性肝炎，一種是藥物性肝炎，一種是病毒性肝炎。首先來講一下酒精性肝炎：酒精性肝炎就是酒客很容易得到，因為酒精對肝臟是有傷害的，形容是一種燒灼性的傷害。事實上我們發現，假如說你每天喝一小杯的烈酒，十三個月之後，我們做肝臟切片，就可以發現有肝硬化初期的現象。所以其實酒精它是傷肝的。事實上肝臟對酒精沒有辦法代謝掉，酒精從哪裡代謝呢，是在血液循環中慢慢的分解掉的，它不是肝臟代謝掉的。人為什麼喝酒會臉紅呢！是因為酒精在人體裡面它會擴張血管，它在分解過程中會產生很多擴張血管的物質，所以他會臉紅。這跟我們一般的觀念認為，喝了酒臉紅表示他肝臟能力很好，把酒精代謝掉，但結果完全不是這麼回事。就是說臉紅不紅跟你的肝臟解毒功能一點關係都沒有。臉紅不紅的關鍵就是人裡面有一個酒精的分解酵素，這個分解酵素是天生帶有的，濃度是天生就決定的，跟遺傳有關，所以有些人爸爸會喝酒，兒子很會喝酒，實際上只是他臉不紅而已，但是對肝臟造成的傷害是一模一樣的。

酒精在我們人體裡面靠我們的身體內酵素慢慢把它分解掉，不是肝臟親自去分解掉，肝臟去分解酒精的時候，事實上是用肝細胞的性命去換酒精，去分解酒精， 我們知道雖然肝臟有再生的功能，但是肝細胞一旦壞死之後，取而代之的是一種纖維細胞，纖維母細胞，纖維母細胞就會讓肝臟硬化，肝硬化的部份是沒有辦法行再生功能，只要肝臟一旦硬化了它其實沒有辦法再生，肝臟切掉可以再生，但是硬化的部份不容易再生。

藥物性肝炎就是我們常常可以發現，有些人他有香港腳，他要去吃抗霉菌的藥，例如我們常用的Sporanox，吃下去很多人就得到了肝炎。抗霉菌的藥很傷肝，還有一些化療藥物，譬如說癌症病人，還有一些免疫疾病的病人例如說紅斑性狼瘡、 類風濕性病關節炎的病人，打了化療的藥物肝臟受傷了。

病毒性肝炎主要就是我們講的A型、B型、C型肝炎這三種，但事實上還有DEF等等。病毒性肝炎幾乎可以說是中國人的國病，A型是一飲食傳染的，也叫黃疸性肝炎，就是它的發病通以急性黃疸來表現，全身都變黃，GOT GPT通常會超過一千。反應非常的快、非常的劇烈，還有它會反覆不斷的重覆感染，就是感染過後沒有免疫，仍有機會再度感染，這個叫作A型肝炎。反覆的A型肝炎會導致嚴重性黃疸而死亡。A型肝炎可以說是沒有疫苗，因為實際的A型肝炎疫苗只對感染後的人施打，但感染之後本身就會有一些抗A型肝炎病毒的能力，再施打也無法杜絕重覆感染，而且疫苗效果不好，所以已可以說A型肝炎是沒有疫苗可預防的。要杜絕A型肝炎完全需要公共衛生去控制。

再來就是B型肝炎，B型肝炎和C型肝炎同樣是血清性肝炎，這兩種肝炎可以一起講，它倆有很多相似之處，就是必須經由血液傳染，所以它不會由食物傳染，但是我們發現很多家裡一位得到B型肝炎以後，過了一段時間全家都感染，為什麼呢！也不是他們共用針頭的問題，而是因為我們人難免會有口腔潰瘍或者是胃潰瘍的問題，只要有傷口在，這個病毒就會經由血清去感染，所以不一定在我們看得到的傷口，可能在體內也有可能。B型肝炎與C型肝炎比較，C型肝炎比較嚴重，而且比較峻猛。B型肝炎它只有在急性肝炎和猛爆性肝炎的時候才會造成黃疸，但C型肝炎它不容易造成黃疸，所以我們通常說B型和C型肝炎就是無黃疸性肝炎，就是它不容易造成黃疸。猛爆性肝炎也只有在B型肝炎比較常見， C型肝炎也比較少。我們有什麼途徑可以避免不要去感染到這樣的病毒呢？在一九九二年以後C型肝炎已經開始有篩檢了，B型肝炎它最主要就是母親帶原者的新生兒施打免疫球蛋白，這是在公共衛生方面一個大的突破。在個人方面就是盡量要做好我們的飲食衛生。

是不是只要疲倦就是表示肝臟不好了？這是不對的。因為事實上中醫認為人的疲倦就是你元氣不夠了，疲倦最常見的原因是脾腎氣虛，因為脾為後天之本，腎為先天之本，這兩股氣是支持人體活動一個根源，所以人疲倦不一定是肝病。肝臟真的發病的時候也會很疲倦，一般人沒有肝病的話，疲倦事實上是跟我們脾腎的功能比較有關係，不見得是肝病的問題。

中醫認為肝炎就是濕熱病，所以治肝炎的藥都是清利濕熱的，我們舉一些例子，例如茵陳、車前草、龍膽草，都是清利濕熱非常有效的藥物，還有如梔子、半枝蓮等等，數不勝數太多了。我們有很多傳統的藥方，例如茵陳五苓散、茵陳蒿湯、 龍膽瀉肝湯、加味逍遙散等等。中醫認為肝和脾是一起的，因為在五行裡面，肝屬木，木會剋土，所以肝病的人他很容易消化不良，因為土就是一種消化系統，濕熱的產生來源在中焦，都是腸胃道，所以吃清中焦濕熱的藥，肝病自然就好，這是五行相生相剋的一種理論。濕熱清掉之後，肝臟就容易達到一種陰陽調和的關係，陰陽調和就沒病，病毒就不容易生存，就會把肝病治好。

中醫認為肝病是跟消化系統息息相關的，一方面是因為肝臟它會分泌膽汁，幫助消化，所以它也是消化器官的一部份，另一方面從五行來講，木和土是相剋的關係，所以肝臟的好壞影響我們消化系統的好壞。

散步對我們的肝臟是非常有好處的， 因為《黃帝內經》講到肝為將軍之官，主疏洩，喜條達不喜歡抑鬱，所以要條達就必須要讓它氣能夠疏通，所以要稍微散步一下 可以幫助消化，幫助肝氣的疏洩。

肝病要有適當的休息，因為《黃帝內經》講到肝為罷極之官，就是說肝病容易造成疲累，所以當你有肝病的時候，西醫治療的話他可能會叫你住院、打點滴，叫你躺在床上兩個禮拜，可能你自然就好了，這就是適當的休息的效果。還有睡眠要充足，不能熬夜，晚上十一點以前要就寢，飲食上不去接觸刺激、辛辣的食物，要清淡，不喝酒。晚上十一點前就要就寢，沒有說一定要睡幾小時，睡到自然醒， 睡到飽是最好。情緒方面也需要注意，《黃帝內經》提到肝為將軍之官，主怒；我們知道一個將軍你不要惹到他，如果惹到他，發起脾氣來可不得了，所以我們要保持愉快的心情，使肝氣條達，心情愉快，自然肝病就不會有。再來是怒傷肝， 肝病的人容易暴躁、不耐煩，容易發脾氣，所以我們要保持愉悅的心情，保持良好的修養。第三我們可以聽聽好聽的音樂、看柔和的顏色，好聽的音樂可以舒展我們的情緒，柔和的顏色可以讓我們的心情更為愉悅，這些都是有助於肝氣的疏洩；還有打坐煉功可以讓我們的心沉靜下來，因為肝病的人他比較容易浮躁，容易胡思亂想，容易鑽牛角尖，這都可以幫助我們對疾病的保養有幫助。

柔和的顏色，不是看鮮豔的顏色，不要有太多刺激的聲色犬馬那些東西去刺激五官。飲食清淡，眼目也要清淡，思考要簡單。

預防肝病，首先要注重飲食衛生。因為我們知道A型肝炎就是從飲食感染的，B型C型肝炎，假如有口腔潰瘍、胃潰瘍的話，也可以藉由這個傷口經由血清感染，所以我們要注重飲食衛生，不抽煙不喝酒，抽煙能夠阻礙我們血液循環，喝酒能夠傷肝。

發霉的食物少吃，因為發霉就已經是酸敗的東西，食物已經腐敗了就不要吃，尤其是玉米和花生，很容易產生黃麴毒素，那是一種劇毒，會直接引發肝癌，所以玉米和花生發霉後是絕對不要碰的。

有些西藥像治療香港腳的藥、殺黴菌的藥會傷肝，還有中藥也會傷肝。例如說有些峻猛的藥，我們剛剛講龍膽草。正常人肝臟沒有發炎的時候不要吃，吃了以後反而是不好的，中藥也是藥，不可以隨便亂服用。我們講是藥三分毒，不是說中藥有毒，是說中藥都有它陰陽的偏性，陽症用陰藥，陰症用陽藥，熱症用寒藥，寒症用熱藥。你沒有那個偏性你去吃那個藥就會產生問題，所以中醫有句話叫作『有故無殞故無殞』，什麼意思呢！你有這個病你去吃這個藥就沒錯，你沒有這個病去吃這個藥就會出問題，就把自己本來身體的陰陽平衡都又搞亂掉了。

中醫治病事實上就是達到一個陰陽平衡，因為道家講陰陽，陰陽要協調，陰平陽祕，陰陽平衡就沒有病。

少吃油膩食物，因為肝病的人消化系統會越來越差，因此飲食清淡有助於肝病的調養，很膩的、炸的，都盡量避免，不好消化。長期消化系統腹脹、腹瀉、肚子脹排氣的人，我們發現他的肝病很難好，GOT、GPT老是兩三百，假如把腸胃調好了的話，反而肝病好了。這現象是現代醫學沒有辦法解釋的。

多吃糙米，意思就是五穀雜糧對身體是不錯的，它們含有很多維生素；多吃蔬果， 多攝取一些天然的食物。因為現在很多食物含有防腐劑、人工色素，還有食品添加劑，這些對肝臟都是增加負擔。

我們平常健康的沒有肝病的人，也要買些保肝藥來保養肝臟嗎？事實上保養肝臟最好的方法，就是飲食採取天然的食物，過份烹調加工的，還有一些什麼氫化植物油、人工色素的我們少去接觸它。肝臟要保持健康就是要讓它解毒功能好，最重要就是排毒，肝臟毒素就是由膽汁排出去的，所以常接觸健康的食物，事實上就是一種排毒，因為毒素出去的速度比進來的快，就可以排毒了。

保肝的藥物，中藥也有，例如像枸杞、女貞子、當歸、白芍，這些都是入肝而且能夠增加肝臟酵素，增加肝臟活力的藥。但是肝臟最好的保養方式就是不要讓毒素跑進去，排毒就是保肝，保肝就是排毒，這是比較經濟，而且很文明的作法。

晚上十一點入睡，為什麼是十一點，而不是九點，也不是兩點呢？因為我們把一天分成十二個時辰，每一個時辰對應一個臟腑 所以十一點到一點剛好是膽經的巡行時間，一點到三點是肝經的巡行時間，所以十一點以前就寢就保證你的肝膽經能夠得到充份的氣血循環；還有中醫認為臥血歸肝，人要休息，肝臟才能得到充分的調養，也就是說，休息能夠保肝的意思。

大部份肝炎的病程，就是發炎之後，一段時間肝硬化，最後是肝癌。這三個步驟─肝病三部曲，是不是必定都會走這樣的過程呢？就是你肝炎下一步就是會肝硬化，最後得到肝癌呢？這是理論上一定是這樣走，但是我們發現A型肝炎，單次的肝炎之後就消失了，A型肝炎最後可能是死於黃疸，不是死於肝硬化和肝癌，因為它是黃疸性肝炎。B型和C型肝炎就很容易走這三部曲，尤其是C型肝炎，因為C型肝炎致癌率現在是第一名，治療的方式在B型肝和C型肝炎就差很多。 B型肝炎目前是有西藥是有藥可以醫的，但是它是一種控制性的一種藥物，一個叫作肝安能(Lamivudine)，另外一種叫作肝適能 (Adefovir)，這兩種藥物事實上它就是抑制肝病毒的分裂，但是它大約吃到一年半到兩年就會產生抗藥性。這抗藥性產生的機率在疾病並沒有緩解的情況幾乎是百分之百，再來就是要打干擾素。這是B型肝炎的治療，C型就是直接用干擾素治療。我們剛才講到還有一種叫作酒精性肝炎，是可逆性的，只要你不喝酒它就會慢慢好起來。還有脂肪肝，脂肪肝就不會走這三部曲，但是如果太嚴重的話，還是會造成肝硬化。

脂肪肝造成的原因有兩種，一種是喝酒造成的脂肪肝，因為我們知道喝酒會造成肝細胞變性，變成脂肪細胞，還有一種就是因為你體內的膽固醇、三酸肝油脂等 堆積過多導致了脂肪肝。所以脂肪肝就是看起來肝臟都都被脂肪細胞所代替了

定期都去抽血，檢查所謂的肝功能指數，如果正常的話，代表肝臟就是完全是健康的嗎？肝炎帶原者通常就是講B型和C型，這種血清性肝炎才有所謂的帶原， 肝指數正常也許他是一個健康的帶原者，但是他畢竟是有感染到病毒，即使GOT、 GPT是正常，也不代表肝臟是完全健康的。這種帶原者他的三部曲可能長達十年或二十年。所以就是說肝臟的診斷有個死角，就是在肝硬化，肝炎抽血可以知道， 把脈可以知道，但是肝硬化，因為很嚴重，但又沒有辦法有效方法把它診斷出來。

其實光抽血看到肝指數正常還不代表他完全健康呢！超音波檢查對肝硬化的檢查準確率和診斷率都不高，所以是不容易檢查出來。抽血檢查，胎兒蛋白正常人要小於五，超於二十的話有可能得肝癌了，如果超過四十的話 通常就更有可能是肝癌了。肝臟在發炎的時候胎兒蛋白也會升高。

另外，有些人打過肝炎的預防疫苗，是不是就不會再感染肝炎了呢？是不是終生免疫了呢？可惜的是免疫是對B型肝炎免疫，因為我們知道C型肝炎到現在沒有疫苗，所以唯一只有B型肝炎有疫苗可免疫。所以疫苗就算打過三次，有抗體了，但是還是可能感染C型肝炎。就是雖然對B型免疫了，可是它對C型病毒還沒有免疫力。其實就是說打過疫苗不會得到肝炎是指B型肝炎病毒。

另外有B型肝炎的帶原者媽媽可以餵母奶嗎？原則上是可以的，因為我們知道B型肝炎是血清性病毒，所以餵乳傳染的機率是不高的，所以媽媽還是可以安心的哺乳。