胰臟炎疼痛真要命 小心自體免疫也可能是病因

胰臟發炎疼痛是最難忍受的疼痛之一，據說連打嗎啡還不見得完全止痛，
過去認為胰臟發炎大多是經常過度大吃大喝，或過度飲酒引起，
臺北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科醫師蔡明翰表示，
不過近年來發現，在所有慢性胰臟炎中，自體免疫引起的胰臟炎佔了所有患者的一成。

胰臟炎發作的疼痛不是好玩的，曾有人形容幾乎要痛死了，蔡明翰表示，
自體免疫性胰臟炎的患者以男性居多，約是女性患者的兩倍，
平均發病年齡在50歲以上。有研究顯示，罹患此症可能為基因異常有關，
但到底那個基因比較有關尚未確知，因此臨床上基因檢測不容易做，
目前多採用免疫球蛋白IgG4協助診斷，只要抽血病人血清中IgG4值升高，
約7成患者可得到正確診斷。

除了基因異常以外，研究顯示，第一型糖尿病，
也就是幼年型糖尿病也較易併發自體免疫性胰臟炎。蔡明翰說，
一般胰臟炎的典型症狀是嚴重上腹痛，並且疼痛會轉移到背部，
但自體免疫性胰臟炎腹痛則比較輕微，主要症狀是以黃疸為表現。
除了胰臟發炎外，還合併潰瘍性大腸炎、硬化性膽道炎、唾液腺炎與慢性甲狀腺炎等。

蔡明翰表示，自體免疫性胰臟炎最早是1995年由日本提出，
當時認為是新的疾病、不常見，但近年來相關文獻發表有越來越多趨勢，
國內胰臟炎的患者很多，其中有一部分應也是屬於自體免疫系統失調造成的。

除了血清檢驗以外，自體免疫性胰臟炎檢查還可透過電腦斷層，
典型的影像是胰臟頭端，會如同香腸般腫大，看起來和胰臟癌很像，
光從電腦斷層影像很難加以區分，所以正確診斷，還需從胰臟病理切片，
顯示除了胰臟硬化腫大外，胰臟分泌管被免疫淋巴球浸潤。

蔡明翰指出，自體免疫性胰臟炎的主要治療藥物為類固醇，一天劑量大約30到40毫克，
治療約一個月後若臨床症狀改善，可以逐漸減少類固醇使用劑量，
然後維持一天服用2.5到5毫克的低劑量。

持續用藥約半年至一年，若期間追蹤檢驗值正常，胰臟炎未復發即可停藥。
但停藥後還是要定期追蹤，不能輕忽，因為長期還是有復發的危險。
但這找出病因後，更能對症下藥，控制好自體免疫問題，自體免疫性胰臟炎也能得到控制。