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本帖最後由 hsichan 於 2024-6-8 19:50 編輯
對膽固醇的一些誤解和錯誤的質疑
每隔一陣子，就會看到質疑降低膽固醇的好處、或宣稱血脂藥對身體不好的貼文。這些貼文好像大部分（如非全部）不是來自對血脂肪有研究的專家之筆。它們常常有一些相同的錯誤觀點。請容我為大家解析。
貼文論點1、膽固醇是構成細胞膜的主要成份，而且是製造一些荷爾蒙的重要材料；所以低膽固醇有可能有礙健康。其實這段話似是而非，前兩句是事實，但是衍生出來第三句就有大有問題。一個成人全身的膽固醇大約是130公克。體內的膽固醇，大約百分之三十是來自食物，百分之七十左右是身體自已製造出來的。肝臟和腸子是製造膽固醇的主要器官，但是許多種細胞都有能力製造。含膽固醇多的器官如腦、腎上腺和睪丸，都有可靠的化學程序生產膽固醇。用於製造細胞膜和荷爾蒙所需的膽固醇量很小。而且我不知道有那些病是因為身體無法生產足夠的膽固醇而患的病；也不知道有人是因膽固醇不夠而睪丸酮或其他荷爾蒙低下的。
貼文論點2、腦細胞極富膽固醇，腦部的膽固醇佔全身的百分之二十。低膽固醇可能會妨礙到腦細胞的正常運作，增加患老人痴呆或其他腦神經的病變。
說這些話的人，對腦細胞和膽固醇的了解，只知其一，而不了解全盤。腦組織受到「血腦屏障」（Blood Brain Barrier)的保護，不是所有血管內的物資都可以跑進腦，脂蛋白恰恰就是會被BBB擋住的東西，腦部的膽固醇是在腦裏面就地製造出來的，腦部和全身其他各部的膽固醇並不互通往來。腦內外，膽固醇的代謝也不相同。
有些腦神經的病（如巴金森症）是和膽固醇有關係，但是是由於膽固醇的代謝不正常，而非量不足所引起的。
高膽固醇是造成心血管疾病的主要因素是無庸置疑。動物實驗、流行病學及臨床試驗等，各方面的證據不少。至於用藥物降膽固醇是否可以逆轉動脈硬化病變？以前降脂藥效果有限，只能穩住粥狀動脈瘤，減少臨床事件（如心肌梗塞或腦中風）；至於逆轉血管硬化的粥狀動脈瘤等病變方面，只能減緩惡化，而不能達到逆轉的程度。現在新的強效降血脂藥可把膽固醇降低到60-70，則病變的逆轉不是不可能。
美國心臟協會（AHA)於2023年九月，在《動脈硬化、血栓形成和血管生物學》雜誌的官網上發表了一篇科學宣言，目標是評估現有的證據是支持或駁斥以下結論：積極的降低低密度脂蛋白-C（LDL-C，也就是我們常說的低密度膽固醇）對大腦產生不良影響，導致認知障礙、失智或出血性中風。這個科學宣言討論這些問題，並提供心臟協會目前的立場。
這個科學宣言有四個主要結論：
1、首先，現有資料一致性地表明，低密度膽固醇的降低減少了高危人群中動脈粥樣硬化性心血管疾病的臨床事件（如心肌梗塞、中風等）的風險。
2、儘管一些較早的研究表明，使用Statin （史他汀）類藥物和降低低密度膽固醇與認知障礙或失智症有關，但後來更多研究顯示出的”證據優勢”(preponderance of evidence)，並不支持這一論點。該小組表示，需要更多的研究，以確保更長時間使用statin時不會有影響認知功能的疑慮。他們的結論：在目前，依個人心血管疾病的風險，來設定降低脂質的目標之指導方針是“合理的”。
3、在沒有腦血管疾病病史的人當中，使用史他汀類藥物治療相關的出血性中風風險很小，而且研究都没有達到統計上顯著的程度。他們沒有發現比statin 新的降膽固醇藥ezetimibe（Zetia） 或降膽固醇最多的PCSK9抑制劑會增加出血風險的任何證據。此外，生來就終身低LDL-C的人群，並沒有增加出血性中風的機率。而且非常低的LDL-C會增加腦部出血風險的證據很少。寫作小組表示，顯而易見的是降低低密度脂蛋白-C濃度降可減少整體中風（註1、包括缺血性中風和腦出血）復發的風險，主要是因缺血性中風減少了。該寫作小組表示，臨床醫師不應該因為對出血性中風風險的擔憂，而放棄遵從目前依據風險分層原則而設立的目標，來降低病患的低密度膽固醇。
4、該小組指出，有研究顯示，有過出血性中風史的患者中，如果使用他汀類藥物，會有再度出血性中風風險的資料並不可靠。 降低膽固醇最多的PCSK9抑制劑尚未在有過腦出血患者中進行充分測試。 這些人群中的脂質降低需要更多的研究。
如果有種新藥對一個廣泛流行的病有卓越的療效，常會有學者專家玩笑似地說，這藥應該加到自來水裏，好造福人群大眾。我當然不會主張史達汀加入自來水，也不會認為沒有心血管疾病，動脈硬化危險因素不高人也要服用降脂藥。但是如果依照各學會風險分類的推薦，應該要降低血脂，最好遵行，不要聽不是研究或治療高血脂或心血管疾病的人的話，而捨良方而不用。
註1、開發後國家，腦中風有85%是缺血性，由於高血壓的控制較好，只有15%左右是出血性中風。
在我臉書4/27/2022的貼文「膽固醇依然重要」。9/30/2023有
（本文取自 謝安民醫師 臉書）
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