急性中毒（農藥中毒）

　　（一）有機磷農藥中毒

　　有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬於高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

　　◆中毒機理

　 　有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽鹼酯酶的活性，造成組織中乙醯膽鹼的積聚，其結果引起膽鹼能受體活性紊亂，而使有膽鹼能受體的器官功能發生障 礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的症狀，與毒蕈中毒所引起的症狀相似，則稱為毒蕈樣症狀；凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的症狀，與煙 堿中毒所引起的症狀相似，故稱煙鹼樣症狀。

　　有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消 化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經口服者約5～20分鐘早期出現噁心、嘔吐，以後進入昏迷狀態；經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入後產 生呼吸道刺激症狀。呼吸困難，視力模糊，而後出現全身症狀；經皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收後有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟失調等症 狀。

　　◆急性中毒症狀

　　1、毒蕈堿樣症狀；噁心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現肺水腫。

　　2、煙鹼樣症狀：如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發展肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強直，全身抽搐等。

　　3、中樞神經系統症狀

　　頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級。

　　輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、噁心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

　　中度中毒：除上述症狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態蹣跚，輕度意識障礙。

　　重度中毒：除上述症狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷,呼吸麻痹。

　　◆現場急救

　　1、迅速將患者脫離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

　　2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭髮、皮膚、手、腳等處。

　 　3、口服中毒者應儘早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清 晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處於清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達 到要求為止。此法簡便快速易行有效。

　　4、發生呼吸困難時，有條件者應立即吸氧。

　　對於中毒嚴重者要分秒必爭，送往附近醫院進行急救。

　 　在確定有機磷農藥中毒時，除有明確有機磷農藥接觸史，典型症狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對幫助診斷有重大意義。對於嚴重中毒 病人，往往病情反復出現，因此當病人神志清醒，一切症狀好轉後，仍應密切注視病情變化3～5天。一旦症狀復發，應及時處理。

　　（二）有機氮農藥中毒

　　有機氮農藥主要用於防治水稻螟蟲和棉藥紅鈴蟲等。此類藥物包括殺蟲脒，蟲嶺畏等。目前應用廣泛的是殺蟲脒。本節以殺蟲脒為代表，進行討論。殺蟲脒又名氯苯脒。其純品為白色晶體、無味。一般經呼吸道及皮膚吸收或口服中毒。

　　◆中毒表現

　　經呼吸道和皮膚吸收者，接觸後約2～4小時出現症狀。經口中毒一般在30分鐘～l小時發病。

　　輕度中毒：主要表現有頭痛、頭昏、精神萎靡、四肢乏力、噁心嘔吐、心悸，嗜睡和輕度紫紺。

　　中度中毒：除上述症狀加重外，可出現淺昏迷，皮膚粘膜紫紺以述及尿頻、尿急、尿痛、血尿等出血性膀胱炎的表現。有些病例伴有發熱、血壓改變、心律失常等。
重度中毒：病人出現昏迷、抽搐、紫紺加重、瞳孔散大、二便失禁、少數病人有肺水腫。其致死的主要機制可能以直接麻痹作用和對心血管的抑制為主或由嚴重的高 鐵血紅蛋白血症造成的缺氧，加重組織或器官損害。可出現休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少數可發生急性腎功能衰竭、腦水腫，甚至心跳驟停。

　　◆急救措施

　　1、應立即使中毒者脫離中毒現場至空氣新鮮流通的地方。脫去衣服、鞋、帽。

　　2、神志清醒者，可自己喝大量的淡鹽水或2%左右的小蘇打水，然後用筷子或牙刷等輕輕刺激咽喉部引起嘔吐，如此反復進行，直至嘔吐液清亮為止。

　　3、嚴重者速送至醫院搶救。及時進行緊急的綜合治療。（如插管洗胃、吸氧、補液、利尿、抗休克、呼吸興奮劑等應用）。

　嚴重時應立即送至醫院實行支持療法及全面的治療。

　　有人試用注射美解眠，至肌張力和反射恢復為止。也可試用毒扁豆堿治療，據稱有效。

　　（四）氨茶鹼中毒

　　◆病因與機理

　　氨茶鹼為目前較常使用的藥物，具有強心、利尿、擴張支氣管平滑肌的作用。

　　口服後對消化道有一定刺激，能引起噁心、嘔吐、煩躁等，一般飯後口服可減輕上述反應。

　　靜脈注射量大、濃度高、速度可致頭暈、心悸、心律失常、驚厥、血壓劇降等嚴重反應，甚至突然死亡。

　　◆現場急救

　　1、口服過量者，要及時洗胃、導瀉、進行靜脈輸液等。

　　2、驚厥者給予鎮靜劑。

　　3、對危重患者及時送往醫院搶救。維持水、電解質平衡；血壓劇降者應及時提高血壓（恢復正常）。出現呼吸衰竭或腦水腫者要積極搶救。

　　氨茶鹼中毒忌用麻黃堿，咖啡因，可給予腎上腺素及麻醉劑等，以防增加氨茶鹼的毒性。