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本帖最後由 貓旅行 於 2014-11-11 23:59 編輯
接受與致力療法 (Acceptance and Commitment Therapy) 是新興認知行為療法之一，該療法發展出的六項核心原則是：接受 “負面思想和情緒”、脫離 “認知上的僵化”、處於當下、觀照自己、釐清自己的價值觀、致力於有價值的事。臨床上，該療法被成功應用在治療：憂鬱症，焦慮症，精神緊張，和成癮症。在非臨床方面，類似的訓練被用來增加一個健康人的 “正念、接受、追隨價值觀” 等能力。接受與致力療法屬於第三波心理治療法。和第二波的傳統認知行為療法比較，第三波療法借用了許多東方的古老智慧，很適合用於跨病治療有多種心理疾病的患者。
接受與致力療法是什麼？
接受與致力療法 (Acceptance and Commitment Therapy, ACT，或譯：接受與承諾療法、接受與實現療法) 是新興認知行為療法之一。它是由 Steven C. Hayes, Kelly Wilson, and Kirk Strosahl 發展出來的，最初被稱為全面疏離療法 (comprehensive distancing)。
它是以經驗法則為基礎的心理干預療法；它使用 “接受” 和 ”正念” 的機制，加上 “致力” 於達成新的生活目標、和改變行為等策略，以增加患者的心理彈性，來達到療效。
接受與致力療法，是屬於心理治療法的第三波
第一波是傳統的行為療法 (traditional behavior therapy) 被建立，取代了更早期的心理分析療法。此波療法強調科學方法驗證，治療重點是透過學習上的制約 (conditioning) 原理，達到以有建設性的行為來取代那些有害的行為。
第二波是傳統的認知行為療法 (cognitive behavioral therapy, CBT)，出現於 1970 年代，此波療法強調認知會影響人們的情緒和行為，旨在通過改變有問題的想法，來改變其所導致的問題行為。多種傳統的認知行為療法，被制定來解決各種不同的情緒障礙，所以該療法應該被認為是一類療法，而不是一個單一的治療法。
第三波是新一代的認知行為療法，出現於1980 年代後期，這些療法開始探索傳統上屬於非臨床用的觀念和技能，包括：接受 (acceptance)、正念 (mindfulness)、認知解離 (cognitive defusion)、辯證法 (dialectics)、價值觀 (values)、靈性 (spirituality)、和人際關係發展等。第三波療法包括：暴露療法 (exposure-based therapies)、正念療法 (mindfulness-based therapies) 、辯證行為療法 (Dialectical behavior therapy, DBT) 、接受與致力療法 (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) 等。
(註：本網站從前豋載過許多和第三波心理療法有關的文章，例如“傳統的認知行為療法治失眠、暴露療法治焦慮症、正念療法治憂鬱症、正念療法減少壓力” 等。這些文章的一部分的網頁連結，被放在本文的 Ref 列，以方便讀者點閱。)
接受與致力療法認為：接受 (而不是對抗)，才能擺脫心理僵化
傳統認知行為療法認為，認知對人的情緒和行為有直接影響，負面想法是造成長期情感障礙的主因。因此，其治療策略之一，就是挑戰病人的負面思維，指出那些思維是 “認知錯誤” 和 “被扭曲的解釋”，並且要病人改變那些思維，而不是接受它們。相反地，接受與致力療法認為，當人們竭力想控制、對抗自己的思維的時候，其結果會是適得其反，反而會深陷其中。
接受與致力療法認為，即使是精神健康的人，其思維往往是具有破壞性的，其心理狀態也往往是痛苦和掙扎；一個行為是屬於“正常”或“有病”，其界限其實事是模糊的。
所以，接受與致力療法教病人抽身事外，從一個遠距離中立地觀察自己的情緒、感覺、思想、和記憶，只要注意到和接受自己的這些經歷和心理活動。它也鼓勵病患不加批判、如是的接受他的生活環境。
接受與致力療法的核心理念是認為：心理上的痛苦通常是由於患者的經驗迴避 (experiential avoidance, 想逃離痛苦、企圖迴避負面經驗重複出現)，認知糾纏 (cognitive entanglement, 認知混亂、依附於概念化的自我、和當下失去連結)，以及由此產生的心理僵化 (psychological rigidity)，導致生活上未能從事符合核心自己的價值觀的事。
接受與致力療法認為：致力於符合自己核心價值的事，能帶來心理健康
許多人罹患嚴重的抑鬱症或焦慮症，疲于應付苦難，根本就不清楚活著的價值所在。接受與致力療法旨在幫助病人澄清自己的個人價值觀，以便病人根據這些價值觀採取行動、為生活帶來了更多的活力和意義、同時提高他們的心理彈性。
首先，在治療師的詢問和指導下，病患確定一套自己的核心價值觀；.之後的治療重點是訂定短期和長期工作目標，來推進這一套價值觀。
一般情況下，治療成果的發生，常常會是因為病人生活得有價值，而不是因為控制了某些特定的症狀。
接受與致力療法認為，良好的生活和心理健康並不是靠追求感覺良好，而是靠以個人的價值觀為導向，去做該做的事、去過有意義的生活。
接受與致力療法的六項核心原則
接受與致力療法的整體目標是提高病患的心理彈性，其治療過程是是通過下列的6個主要概念，每一個概念都能化為一項積極的心理技能，所以接受與致力療法不只是一個消極的避免精神病的方法，還可以提升一般人的生活品質。
接受 (acceptance)：病患對此時此刻經驗採取非評判性的接納。不跟思想和情緒們苦苦對抗或逃避它們。
認知解離 (cognitive defusion)：病患要看清楚：是 “自我 (ego)” 把思想、情緒、和記憶，具體化或僵化成特定意義。病患要將思想看作只是語言和文字，不代表固定的意義；避免再受思想、情緒、和記憶控制。
處於當下 (being present)：病患要有意識地注意此時此刻所處的環境及自己的心理活動，以開放、感興趣、和接受的態度，覺知當下的一切；同時避免讓雜念把自己帶離當下。
觀照自己 (observing the self)：病患要覺知到自己的內在有一個超然的意識，這個意識是一直不變的，不受來來去去的思想、情緒、和記憶所影響。這樣的覺知，能促進認知解離和接受性。
價值觀 (values)：治療師幫助病患發現自己的價值觀，確定什麼是自己認為是最重要的 （例如家庭生活、朋友、事業、靈性追求）。價值觀與人們的行為不應分離，基於價值觀的行動才會是有意義、有幸福感的、建設性的。
致力行動 (committed action)：病患要有決心、自主地行動：病患根據自己的價值觀，設定具體可行的長、中、短期工作目標，並且負責任地致力實施。基於價值觀的生活，是改變病患的認知和行為的有效方法。
以上的前四項是正念與接納過程 (mindfulness and acceptance processes)，屬於認知療法。後兩項是承諾與改變行為過程 (commitment and behavior change processes) ，屬於行為療法。這一治療模式之所以被稱為 “接受與承諾 (致力) 療法”，其原因是這兩個部分在治療模式中被融合成一個有機的整體。
接受與致力療法用於心理治療：臨床使用範圍、有效證據
在心理治療，接受與致力療法可以幫助病患應對各種臨床問題，包括：憂鬱症、上癮症、和焦慮症 (含：廣泛性焦慮症general anxiety、恐慌症 panic disorder、恐懼症 phobias、強迫症 obsessive-compulsive disorder、創傷後壓力症候群 post-traumatic stress disorder)，甚至於其他更嚴重的精神疾病。
1. 接受與致力療法治療憂鬱症
一篇發表在 2013 年 4 月 22 日電子版 Aging Ment Health. 期刊的文章說，美國退伍軍人福利部的研究人員，利用接受與致力療法，來醫治患憂鬱症的 655 位 18-64 歲退伍軍人和 76 位 65 歲以上退伍軍人。治療成效評估是利用 “貝克憂鬱量表第二版” (分數 0–13 是正常範圍、14–19 是輕度憂鬱、20–28 是中度憂鬱、29–63 是重度憂鬱)
結果發現，憂鬱症的平均分數：老年組從 28.4 下降至 17.5，年輕組從 30.3 下降至 19.1。 而且，兩組受試者的生活質量評分，在治療期間也都有顯著增加。這說明，接受與致力療法能有效治療憂鬱症，包括那些有重度憂鬱症的老人。
2. 接受與致力療法治療各種焦慮症
一篇發表在 2012 年 10 月份 J Consult Clin Psychol. 期刊說，University of Colorado-Boulder 的研究者，比較接受與致力療法和傳統認知行為療法，這兩種療法在治療各種焦慮症的優劣。受試者共 128 位（52％ 為女性，平均 38 歲），都患有 1 個或多個焦慮症，隨機採取以接受和致力療法或以傳統認知行為療法治療；兩組治療過程中都加入暴露療法。
結果發現：治療前後比較，兩種療法都能相似程度地改善焦慮症、提升整體結果。但是在治療完成後的長時間追蹤期內，接受與致力療法有更低的焦慮症指數，表明該療法是高效可行、且更能長期維持療效。
3. 跨病同時治療憂鬱症和焦慮症
憂鬱症和各種焦慮症有高度機率同時發生在一個人身上，當共病發生時，會比每個單獨的疾病造成更大程度的功能障礙。
傳統的認知行為療法，早期是逐一被制定來解決各種不同的情緒障礙，但是後來，跨診斷的認知行為療法被發展出來，用於治療各種焦慮症共病發生、或憂鬱症和焦慮症共病發生。
有幾個臨床報告說，比起傳統的認知行為療法，第三波心理療法的發展較不具病情針對性，可能在治療共病時會更具優勢。
有一篇發表在 2014 年 1 月 8 日 網路版的 Behav Modif. 期刊的文章說，美國 Brown University 大學的研究者以接受與致力療法，治療憂鬱症和社交焦慮症合併症。受試者包括 38 例尋求藥物治療的患者，接受共 16 次的心理治療。結果發現，接受與致力療法顯著改善憂鬱和焦慮症狀、提升生活功能，病人有好的治療滿意度。
接受與承諾療法：透過網路治療、面對面治療，兩方法一樣有效
一篇芬蘭研究者發表在 2014 年7 月 28 日網路版 Behav Res Ther. 期刊的文章，研究：當使用接受與承諾療法來治療憂鬱症時，面對面治療 (每週一次，共 6 週) 和透過網路治療 (網路提供教材讓病人自學，網路解答疑問，共 6 週)，兩者相比，何者為優？研究者將有輕度憂鬱症的病人隨機分配到這兩種方法。
結果顯示：和治療前比較，兩組病人都在治療後和在 18 個月的追蹤檢測時，憂鬱症狀有顯著改善，幸福感也都顯著提高。兩種學習方式大致上是一樣有效。
從前已有報導，利用其他認知行為療法治療憂鬱症時，發現面對面治療和透過網路治療一樣有效；其中有一篇報導說，透過網路自療，靠自己會讓病人更有自信心，長期的效果勝過面對面治療。
接受和致力療法用於非心理治療的領域
基於相同的流程，接受和致力療法也被改編為一些 “接受與致力訓練 Acceptance and Commitment Training” 的非心理治療用版本。這有點像商業的 “認知管理” 培訓課程，這些訓練過程能被應用在非臨床環境下 (如在企業或學校) 。
接受與致力訓練採用正念訓練和認知轉化，其目的是增加一個健康人的正念、接受、和價值觀等能力。目前已經有少數研究報告說，這些非治療用的訓練版本，具有良好的初步成果，有助於人們理解和改變各種行為問題，包括偏見、工作表現低落、或無法學習新東西等。
已經有第三波心理療法的“手冊”書出版，或可用來幫助讀者轉化自己
第三波心理療法，都借用了東方的古老智慧：認知解離、接受、和正念，各療法之間在觀念上有許多相似性。它比較像是一個了解，而不是教條。它所發展出來的具體練習法則，並非針對單一心理病症而設，所以可以對許多心理障礙同時有效。它甚至於可以利用網路教材和解答，就可以進行。它又可以用於非心理治療的領域，來幫助增加一個健康人的正念、接受、和價值等能力。
從以上這些特點來看，利用第三波心理療法的相關書籍，對許多有需要的人可能會有幫助。事實上，已經有許多第三波心理療法的書 (包括接受與致力療法的書) 被出版了，有些書除了說明療法的原理、描述臨床實例之外，還提供實際學習方法；但是目前尚未有臨床證據說，不靠治療師指引、單靠書本是否有效。
CFH健康知識網
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