免疫力捷徑？

                  免疫力捷徑？

      隨著台灣疫情重燃，網路上一些不正確、甚至荒謬的防疫方法也又開始亂傳。 這些方法或缺乏證據，或無效用，有些甚至還是有害的。我想在此文逐條檢視這些方法，希望能幫助讀者避免被誤導。

1，「病毒在進入肺部前，先在咽喉停留4天，所以常嗽口或喝水，可以沖掉病毒，因而有助防疫。」
      完全沒有證據病毒會先在咽喉停留四天。這個想法可能起源於對僭伏期的誤解。潛伏期是指從病毒進入人體到開始有症狀所經過的時間，武漢病毒僭伏期是2-14 （平均5-6）天。 一旦病毒和人體接觸（大多是經由眼口鼻），不會呆在咽喉，讓你有機會去冲洗掉。它們很快的經由细胞上已有的受體進入細胞，大約幾個小時就可以開始複製。 進入細胞的病毒是洗不掉的，更何況病毒侵入的部位，很多地方嗽口和喝水是夠不到的。以前是有研究指出嗽口可以縮短（不是預防）普通感冒的患病時間，但是我認為喉痛的改善和安慰劑效應是縮短病程的原因。所以漱口和多喝溫水是不可能預防武漢肺炎，喝太多水或鹽水漱口而吞下太多鹽，可能有害健康。

2，「洗熱水澡有助預防武漢肺炎」
      顯然的這個謬論早就廣傳全球，聯合國的辟謠網頁（who.int mythbusters)一直有反駁此説的一條。洗熱水澡時，體溫大多維持在36.5-37度，洗到燙傷也不會升高到可以殺死病毒的高溫。新冠肺炎的病人發高燒（攝氏38.5度以上，熱水澡時也達不到的溫度），病毒也照樣生存。至於如果在公共澡堂和感染病毒的人同浴，病毒會不會更容易隨蒸氣而傳播，沒人研究，我就無從得知。

3，某立委説要多喝水才能維持呼吸道的溼潤
      除了有脱水的人外，多喝水並不會增加呼吸道的溼潤。 空氣中的相對溼度保持在百分之四十到六十，倒是對呼吸道的溼潤有幫助，尢其是䦕冷暖氣的時候要注意保持空氣相對溼度。

4，「精製糖吃下去，白血球睡覺睡五個小時」
      某醫師的五點短時間建立免疫的方法有此一說，乍看很俏皮，但其實是危言聳聽。 糖尿病病人容易感染是早已知道的事實，但是他們容易感染的原因很多（因素林胺阻抗、肥胖、脂肪代謝不正常及大小血管病變等等），很多專家認為血糖並非主要原因。免疫是非常複雜的身體功能，免疫系統由許多部分組成。 有很多體外 （in vitro）試管內的觀察是無法在活體試驗（in vivo）印證。試驗皿中放入很多東西，包括葡萄糖，都有可能看到白血球的功能下降（或上昇），但是試管內的環境既可控制也很單純，人體內的環境複雜而又難以控制，所以試管中觀察到的結果，往往不能延伸到整個活體。
      這個說法最主要的問題是除了糖尿病和醣類代謝不良的人外，正常人的血糖維持在一個狹窄的範圍之內，吃糖不會使血糖變化那麼大，導致白血球昏昏欲睡。就是有點昏頭，病原體入侵時，白血球還是可以拿起武器為你去打杖。
      食物和免疫力的關係很複雜，美國（源自英國中世紀）有句媽媽經，”Feed the fever, starve the cold”, 也就是說發燒時要多吃，感冒時要挨餓。為了要檢驗這句話是否有理，耶魯大學有位免疫學教授在2016做了個實驗，他發現餵糖給受細菌或病毒感染的小老鼠，結果大不相同，受病毒感染的小老鼠不餵糖的那一組死亡率高，而感染細菌的小老鼠則相反。

5，要吃有益健康的優質蛋白，可以拿來做抗體。
      蛋白質（氨基酸）缺乏/營養不良是會使免疫系統出問題，所以我不反對這一項的基本立場。不過我要指出幾點：1).  營養不良不只影響到抗體，對細胞免疫的大將—-T 細胞的功能也有很大的影響。 2).  大部分健康的人，吃進去的蛋白質都遠超過身體的需要量。沒有證據吃更多的蛋白質，可以增加更多免疫力。3).  不知道為什麼要特別指名「優質」？（除了聽起來比較有學問？）非優質蛋白質（low biological value，大多數的植物性蛋白）就不會有益健康？或對免疫系統沒有幫助？優質蛋白 （我想是指High biological value，大部分是動物性蛋白）雖然有完整的必須氨基酸（essential amino acid), 但是很多人以為由於肉類飽和脂肪太多，應該攝取多様植物性蛋白質比較健康呢。 其實吃各種植物蛋白質也不難取得全部九種必須氨基酸。也可照顧到免疫系統的健康。臨床及研究用得最多的精氨酸(Arginine ），並不是必須氨基酸（也就是身體可以自己合成）。4). 高蛋白飲食，自然而然的使吃進所有蛋白的biological value降低，因為身體在一段時間內就只能代謝那麼多蛋白質（沒代謝處理過的就排泄掉。5). 有時氨基酸太多反而有礙免疫。

7，曬太陽或補充維他命D
      唯他命D成為近年最熱門的維他命。有許多觀察性研究指出維他命D可能和免疫功能有關。也有研究注意到，高緯度地區國家（日照時間短）的疫情比低緯度國家嚴重。所以有許多學者主張吃維他命D或多曬太陽來抗疫。基本上我也不反對，不過要指出: 1).  有個隨機取樣、有對照組的臨床試驗 （這種研究比觀察性的研究更有說服力），維他命D沒有預防新冠肺炎的功效。 2).  世界上有很多疫情非常嚴重的地區，日照時間很長。

8，睡眠充足及多運動
      這兩個建議有助一般保健，就是不為防疫，大家平日也要做。沒有人相信這兩樣做到了就不會受感染，很多睡眠充足的人，很多年靑的運動員都得了武漢肺炎，也有因之而死亡的。

以上談到的增強免疫力的方法，有些完全沒有道理，有些看似有道理但證據不足。有些呢，如吃得健康、多運動、睡得飽，反正對健康有益，不管增不増加免疫力也要奉行。，

      免疫力是個很吸引人的話題，誰不想有強大的免疫力，可以擋住所有的病原體？ 但是實際上，免疫力是難以捉摸，而且目前也無法定量和分級的。是的，有些疾病和一些藥會降低免疫力，使有那些病的或吃那類藥的人容易感染，不過這類病人也非每個人都一定或經常有感染。 是的，疫苗可以經由激活免疫系統，提高免疫力，使打過疫苗的人不易受感染。但是除了這些以外，一般人當中，誰有多少免疫力？ 免疫力要多少才能避免感染？ 我們無從知道。 （往往是一個人得了傳染病之後，才說這個人免疫力不夠，這種由果來定因的邏輯，就好比一個人命不好，就說他以前肯定做了很多壞事一様是荒謬的推理)。年輕人得武漢肺炎後重症或死亡的可能性較少，但主要原因不見得是他們的免疫力強，也許和年輕人一般健康狀況較好而且少有基礎病有很大的關係。 何況新冠肺炎有一些直接的死因，如血栓、中風及心肌梗塞和免疫力低落沒有關係。 肺部最可怕的病變，急性呼吸道症候群（ARDS)，大多是和過強的免疫反應有關。 事實上，年輕體狀看似無低免疫力問題的人，有重症甚至死亡的人也不能算少。可怕的是我們無法事先預知，那些年青人會得重症，那些人會死亡。

      另一方面，公衛的防疫措施，如疾管處的疫調、匡列及分級隔離不同風險的人，以及民眾遵從良好的衛生習慣，勤洗手、戴口罩、保持社交距離，都是確實有效，而且有科學證據的對抗病毒的利器。 到今年五月以前，我們的防疫工作做得很好，在全球病毒風暴中，使台灣成為少數幾個淨土。 這一波疫情破口，並不是我們的方法錯了或政府失職或是民眾不合作，而是幾小群人士不遵守防疫規範所造成。 當然如果在未發生之前就可以看到黑天鵝的來臨（高風險機務人員住不遵守SOP的防疫旅舘和風月場所引起的的群聚感染）當然最理想，但是請批評的人，自己想想，由你執政，你就可以百分之一百的防止黑天鵝？  現在是協力把疫情控制下來的時候，不是指責叫駡的時候，要指責等下次選舉吧。

      我要強調，某醫師講反了，公衛防疫措施到最後仍是硬道理。沒有疫苗時當然要嚴格執行，有疫苗之後，還是要堅持（要觀察一陣子，確知疫苗可防止變異新株病毒。何況你身邊的人可能還沒有打過）。疫情不會嘎然停止，會慢慢消失。要持續到確知已經雨過天睛了。


      最後，我想呼籲台灣的角頭大哥，你們旗下風月場所的員工，平時已經為你們賺不少餞了，在這非常時期，放她們一個月的有薪假，使她們不用上班也可得溫飽。也要呼籲喜歡唱卡拉OK的朋友，唱歌是很容易傳染病毒的娛樂，尤其是在狹窄又通風不良的俱樂部，大家忍一、兩個不要去群聚唱歌。大家相忍為防疫，救救自己，救救親友，也救救台灣吧。




     【謝安民醫師為退休心臟科醫師，曾經擔任過芝加哥榮民醫院的心臓加䕶病房主任，心肺復甦委員會主席。因見許多人對自身的健康管理存在許多的困惑，故想利用退休閒遐之餘，筆耕告訴大家正確的醫學和健康常識。】      
      【 本文轉載自「 謝醫師講健康的生活、正確的醫學常識」專欄。2021-7-17】