「隱形人球」擠滿急診室，你我可能是下一個？ - Android 台灣中文網

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2015-1-11 04:16 上傳

▲這裡是台大急診室的玄關，本來該是清爽的空間，現在擠入了十一床病人，而且已經變成常態，更不用說急診裡面的走廊、家屬休息室，舉凡可以利用的空間都塞滿病床了。

健保給付減少、醫療糾紛增多，加上DRG制度也上路，區域醫院與醫學中心都受到極大衝擊，醫療人球的問題更嚴重，許多病患因此錯失治療契機。「人球」，這個看起來似乎應在健保時代絕跡的字眼，但實際上卻天天在醫療現場發生。

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EMU-國內醫學中心急診室普遍有壅塞的情況，讓病人與陪同親友都受苦。圖為台北馬偕醫院.jpg (44.42 KB, 下載次數: 0)

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▲大型醫療院所急診室經常人滿為患。圖為台北馬偕醫院急診室。
更令人擔心的，是現在的人球屬於「隱形人球」，只有醫師或醫院本身才知道，病患及病患家屬並不知情。近年來健保給付減少，醫療糾紛多，又採同病同酬的DRG（Diagnosis Related Groups，住院診斷關聯群），區域教學醫院或地區醫院碰到一些病人，有些是真的沒能力處理，有些是不願承擔後果，或怕複雜病情的病患可能讓醫院賠錢，只好將病患往醫學中心推。

國內許多大型醫院急診壅塞是否影響重症病患之照護品質，以及急診病患候床過久等情形，時常為社會所關切。

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▲急診室24小時有醫護  淪為病患棲所。圖為內湖三軍總醫院急診室走廊
   例如: 一位醫師分享，不久前碰到一名80多歲的老人，有高血壓、糖尿病等病史，有一天跌倒送醫，骨折需要開刀。先到地區教學醫院，醫師告知家屬：「您父親的病情嚴重，在這邊開刀沒有把握能開好，是否考慮轉到醫學中心，得到更好的治療？」

   家屬一聽，馬上就同意，但是如果透過正常的轉診系統，大醫院一定會回覆說滿床，此時醫師就會教家屬如何進入醫學中心的方法。先簽自動出院，然後坐救護車直接到該家醫學中心，此地區教學醫院只要在電話中告知，是家屬執意要送到該醫學中心，醫學中心基於不能拒絕病患的立場，無論如何都要收治，只能摸摸鼻子吃下來，但在這一來一往之間，有些病人已錯過黃金治療時間。

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▲長庚林口-病床擺急診室走廊
再者，就算患者到了醫學中心，醫學中心也有辦法推拖。例如原本可以外科開刀拚拚看，有可能先轉到內科治療，錯過開刀黃金期，很多老人從此就臥床，無法再起。在導入更多DRG之後，近年來連醫學中心的內科醫師都覺得奇怪，怎麼原本應該先進開刀房的病患，反而先到內科治療其他如感染、高血壓等疾病？以前若開刀有50％以上的成功機率，外科都還願意拚拚看，現在為何不願意？

通常有多重疾病的老人、病情複雜與跨各專科的，看似可以找很多科，卻是在很多科間推來推去，最後只好擺在急診室走廊沒人「認領」，因為急診沒分科。

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沒有醫院想虧錢  低風險病人會先救
   為何不讓病人住病房？主因就是對醫院而言，全台各大醫院都急缺護士。台灣評鑑要求醫學中心的護病比是1：10，一個護士照顧10床病人，但急診室是沒有規定的，一個護士可能就同步照顧30個以上病人。在護理人員不足下，病人住急診，對醫院成本較低。

   再來，複雜病人的健保給付也沒有比較高。台北新光醫院急診室主治醫師張志華舉例，一個40歲病人大腿骨折，沒有其他疾病，需要開刀；另一個80歲病人骨折，又有慢性肺氣腫、糖尿病又洗腎，「你說誰會先有病房？先開刀？」張志華問。一般人可能會覺得，當然要先救老人家。但是這答案是錯的！因為在健保制度下，幫80歲開刀與幫40歲開刀的健保給付是一樣的，就會變成40歲的優先。

   為什麼？「40歲的人打打骨釘，還可能自費3萬元醫材，幾天就出院了，醫院當然先收。80歲住進來，可能就住3個月了，」張志華補充，由於健保署是黑箱核刪，若去跟健保署申複病人狀況很複雜，應該多給付時，「高興就給你八成，不高興就給你五成，你能怎樣？」

   當醫院怕醫療糾紛或覺得這一個病人會賠錢時，病人就可能成為人球。醫師會告訴需要開刀治療骨折的80歲病患家屬，開刀風險很高，可能就醒不來了，或術後感染危險高，建議打石膏就好，一切聽起來很合理，家屬也心甘情願轉內科去。但後果是，老人家打石膏躺床上兩個星期就肌肉萎縮了，永遠下不了床！還不知道自己是人球。

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DRG不夠彈性醫師被迫斤斤計較
還有一個個案因坐骨神經痛，到某地區醫院開刀，開完刀因為吃止痛藥，而導致腸胃出血，該醫院有腸胃科，但醫師還是告訴家屬，腸胃出血很嚴重，醫院無法處理，要到醫學中心才安全。原來，坐骨神經痛在脊椎手術算小刀，若以健保DRG給付標準是賺錢的，但若加上腸胃出血，則在同一個DRG項目裡，不能額外給付。

理論上應該是原主治醫師照會腸胃科處理，但評估醫院可能會賠錢後，乾脆把病人送到醫學中心，既可以躲掉醫糾風險，也能穩賺不賠。不少地區醫院規定，若收一個病患賠錢，醫師必須負擔二成，讓醫師也被迫精打細算起來。

目前不少私立醫院外科醫師查房時，後面都有一個行政人員陪同，會提醒醫師，用DRG制度計算後，「這位病人已經住院3天了，明天開始續住，醫院就會賠錢。」有些醫院採取發簡訊或是電腦上將可能虧損的病患亮起紅燈，醫生就要想辦法，快點讓病人出院。

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