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2013-11-18 22:52 上傳
產科疾病導致不能自然分娩
胎兒巨大
胎寶寶體重達到或超過4000g以及胎頭雙頂徑大於9.5cm者稱為巨大兒。
胎兒大，手術助產 的機會增加，可引起胎兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、
顱內出血、肩難產、新生兒窒息，甚至死亡。對媽咪而言，嚴重的軟
產道裂傷，甚至子宮破裂，尾骨骨折、尿 漏、糞漏等，增加手術助產幾率，
易導致感染。子宮收縮乏力、產程延長、易導致產後出血。由於盆底組織損傷，
如後可導致子宮脫垂。
胎位異常
一般指妊振30周後，胎兒在子宮體內的位置不正，較長見於腹壁鬆弛
的孕媽咪和經產婦。胎位異常 包括臀位、橫位、枕後位、顏面位等。
以臀位多見，而橫位對孕媽咪和胎寶寶的危害最嚴重。胎位異常導致
繼發宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發生軟 產道損傷，
增加產後出血及感染機會，若胎頭長時間壓迫軟產道，可發生缺血
壞死脫落，形成生殖道瘺。發生梗阻性難產，若不及時處理，造成
子宮破裂，危及產婦 生命。第二產程延長和手術助產機會增多，
由於胎寶寶頭部受壓過久，可引起顱內出血、新生兒窘迫、新生兒窒息。
胎寶寶面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤 以口唇為著，從而影響吸吮，
嚴重時可發生喉頭水腫影響吞咽及呼吸。
孕媽咪骨盆狹窄或傾斜
骨盆狹窄或傾斜就是骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小於胎先露部
可通過的限度，阻礙胎先露 部下降，從而影響產程順利進展。若為骨盆
入口平面狹窄，容易發生胎位異常，常引起繼發性宮縮乏力，導致產程延長
或停滯。若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋 轉，胎頭長時間嵌頓於產道內，
壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產後形成生殖道瘺；
胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重性梗阻性難產若不及 時處理，
可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產婦生命。對寶寶而言，
導致胎兒窘迫，甚至死亡；因產程延長、胎頭受壓、缺血缺氧容易發生
顱內出血；產道 狹窄，手術助產機會增多，以發生新生兒產傷及感染。
有妊娠合併症，需慎選分娩方式
妊娠合併心臟病
這是產科嚴重的合併症，目前仍是孕產婦死亡的主要原因，發病率0.5~1.5%。
由於妊娠，子 宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼肌
收縮使大量血液湧向心臟，產後迴圈血量的增加，均易使有病變的心臟發生心力衰竭。
同時，由於 長期慢性缺氧，致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能否安全
渡過妊娠、分娩關，取決於心臟功能，故對此病必須高度重視。
分娩方式的選擇 患有此類病症的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。
對心功能Ⅰ-Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮
在嚴密監護下經陰道分娩。對胎兒不大，產道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者，
均應選擇擇期剖腹產。
妊娠期重症肝炎
妊娠期重症肝炎的症狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹，繼而出現乏力、
皮膚黃染、尿色深黃、 消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能
衰竭基礎上，以凝血功能障礙所致的產後大出血、消化道出血、感染等為誘因，
最終導致肝性腦病和肝腎綜合征， 是孕產婦死亡的主要原因之一。妊娠期患
病毒性肝炎，胎兒可通過垂直傳播而感染，由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。
病毒性肝炎與唐式綜合征得發病密切相關。妊娠 早期患病毒性肝炎，
胎兒畸形的發病率約高2倍。流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。
分娩方式的選擇 多數學者更傾向于剖腹產，剖腹產患者死亡率比陰道分娩明顯下降，
若同時行子宮切除術還可預防產後出血和產褥感染
甲狀腺功能亢進症
甲狀腺功能亢進症是體內甲狀腺激素過高，引起機體的神經、迴圈、消化等
系統興奮性增高和代謝亢 進的內分泌性疾病。常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。
正常妊娠時母體表現為，心悸、休息時心率超過100次/分，食欲很好、
進食很多的情況下，孕婦體重不能 按孕周增加，腹瀉、脈壓>50mmHg，
怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高。甲亢患者代謝亢進，不能為胎兒提供足夠的營養，
胎兒生長受限、低體重兒出生 率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內，
造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風險。
分娩方式的選擇 妊娠37～38周入院監護，並決定分娩方式。除有產科因素外，
應儘量經陰道分娩。臨產後給予精神安慰，減輕疼痛；吸氧，注意補充能量，
縮短第二產程。病情重者需手術助產。無論經陰道分娩還是剖腹產均應預防感染，
預防發生併發症，注意產後出血及甲狀腺危象。
妊娠期糖尿病
妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低，為了維持正常
的糖代謝水準，胰島素需求量 就必須相應增加，對胰島素分泌受限的孕婦，
妊娠期不能維持這一生理代償變化而導致血糖升高，使原有的糖尿病加重
或出現糖尿病。孕婦抵抗力下降，易合併感 染，以泌尿系統感染常見。
羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。巨大兒發生率明顯增高，難產、
產道損傷、手術產的幾率增高。產程延長易發生產後出血。易發生 巨大兒、
胎兒生長受限、胎兒畸形等。
分娩方式的選擇 妊娠合併糖尿病不是剖腹產指征，有巨大兒、胎盤功能不良、
胎位異常或其他產科指征者，應行剖腹產。糖尿病併發血管病變者，多需提前
終止妊娠，常選擇剖腹產。對於病情控制好，宮頸條件成熟者，還是建議採取自然分娩。
妊娠高血壓綜合症妊娠高血壓綜合症是妊娠特有的疾病，多數病例在妊娠期
出現一過性高血壓、蛋白 尿等症狀，在分娩後即隨之消失。易發人群為初產婦、
年齡小於18歲或大於40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、
慢性腎盂腎炎、抗磷脂 綜合征、糖尿病、營養不良等。症狀為水腫，體重增加
是許多患者的首發症狀，還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。妊娠高血壓綜合症
還可引發多種併發症，如腦 出血、妊高症心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、
腎功能衰竭等。妊娠高血壓容易引發早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息
和死亡的主要原因。孕婦病情愈重， 對胎兒的不良影響亦愈大。
分娩方式的選擇對於病情控制較好，宮頸條件成熟，可以短時間經陰道娩
出胎兒的媽咪，醫生一般建議經陰道分娩。但對於病情嚴重的孕媽咪，
首選的分娩方式是剖腹產，因為剖宮產可以大大降低圍生兒死亡率和產婦的併發症。
妊娠合併特發性血小板減少性紫癜
這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板破壞
過多導致外周血血小板減少。發 病機制分為急性和慢性，急性好發于兒童，
慢性則以成年女性多見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。
孕婦屏氣可誘發顱內出血，產道裂傷出血及 血腫形成。特發性血小板減少
性紫癲患者妊娠時，自然流產和母嬰死亡率均高於正常孕婦。胎兒血小板
減少的發生率為9%-45%，嚴重者可發生顱內出血的危 險，而這種血小板
減少均為一過性，新生兒脫離母體後體後血小板逐漸恢復正常。
分娩方式的選擇 原則上以陰道分娩為主，但無論是陰道分娩還是剖腹產，
都因密切關注產婦是否發生大出血及預防產後大出血。新生寶寶出生後，
應立即抽臍帶血檢測血小板數量，以確定寶寶是否需要治療。
來源： 現代健康報
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