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標題: 生酮飲食會不會增加心血管疾病？ [打印本頁]

作者: hsichan 時間: 2023-3-20 19:08
標題: 生酮飲食會不會增加心血管疾病？

               生酮飲食會不會增加心血管疾病？

      最近在美國心臟科學會(American College of Cardiology)的年會（3月4-6日在紐奧良擧行），有一篇相當引起媒體注意的報告。這個報告的主要內容是遵從「生酮飲食」的人，引發心血管疾病事件的可能性增加一倍。這是生酮飲食增加心血管病的第一個報告。不過這個報告是根據一個觀察性的研究，這類研究只能用來當作建立可能的假設，學術界認為不足以用來證實假設。所以我個人不會因這個研究而勸告放棄生酮飲食。

      美國上世紀中葉，由於心血管疾病盛行，政府和學術界全力研究造成心血管疾病的原因，高脂食物（特別是高飽和脂肪酸）被認定是主要的原因之一，因此低脂飲食廣受重視、政府和醫界開始大力。推廣。不過1980-85年代肥胖症開始大流行。有人因此質疑為什麼越推動低脂飲食，民眾卻越長越胖？有人開始懷疑糖類對健康的壞處大於脂肪、甚至飽和脂肪。1972年，Dr Atkin的「Dietary Revolution 」（飲食革命）出版，低糖飲食成為另一個風行的飲食方式。

      生酮飲食原本是用於治療藥物無法控制的癎癲，後來運用的範圍越來越廣，包括非酒精性脂肪肝（non alcohol fatty liver disease，NAFLD)、其他的神經系統的疾病、癌症、甚至慢性疼痛等等。低糖飲食在減肥人士中風行之後，同樣主張低糖的生酮飲食很快的也在有志減肥的人當中流行。

      生酮飲食是嚴格控制碳水化合物的攝取量（5-10%的每日吃進的卡路里，大約每天20 -50公克），吃大量的脂肪(75%左右）以及適量的蛋白質。由於身體靠燃燒脂肪來供應熱量，就會產生生酮，造成酮症（ketosis）。作為減肥的方法，生酮飲食的效果不錯（平均15%的體重）。

      理論上，高脂飲食免不了要吃進很多的飽合脂肪酸(如牛油、豬油、肥肉等）很可能導致高血脂（特別是低密度膽固醇）。但實際上已經有不少研究，結果並不一致，從稍有增加到顯著增加。其實不難理解為什麼研究結果會頗有差異。首先，飲食方面的研究本來就不好做，人不能像關在籠子的動物，餵它吃什麼就只吃什麼。人的研究常要依靠回憶或記日紀，容易失準。其次，人總要吃東西，禁了這樣，往往取代以別樣，以前發現少吃飽和脂肪酸，取代以對健康更糟的反式脂肪（trans fat），問題更大。其三，不同研究所規定脂肪的數量和種類有差異。參與研究的人是否有嚴格遵從飲食的規定等也有差別。其四，生酮飲食分好幾個部分，並非每一部分都是壞招，都會增加血脂。減輕重量本來就知道有改善血脂的功效。吃很少的碳水化合物，胰島素分泌和需求都減少，對血脂也有正面的回應。（也可降低發炎指數）。有數不清的因素會造成不同研究的結果之間的差異。

      2019年十月，美國的國家脂肪協會在臨床脂肪學期刊（Journal of Lipiology）發表了協會對低糖、超低糖和生酮飲食的立場。他們指出低糖、超低糖、及生酮飲食的研究，大多顯示中程度的降低三酸甘油（三酸甘油）, （短期）中度增加高密度膽固醇（HDL）(好膽固醇），及稍增加低密度膽固醇（LDL) 。協會的立場也指出有些研究發現低密度膽固醇增加，他們認為這類飲食對低密度膽固醇的影響有個人的差異也受到遺傳的影響。

   在我們更進一步確定生酮飲食會不會增加心血管疾病之前，我不認為所有想減肥的人都不應該採用生酮飲食。以下是我個人的意見：

1、建議避免生酮飲食的人：
@1、冠心病病人，尤其是有過心肌梗塞的。
@2、有高血脂，尤其是家族性高血脂的人。
@3、有心血管疾病家族病史（家人中，男的45以下，女的55歲以下有心臟病）。
@4、幼年型（type 1)糖尿病病人；容易低血糖，不採用生酮飲食就已經容易有酮症。成年型（type2）糖尿病，但血糖不穩定（fragile diabetes，脆性糖尿病）或有過糖尿病酮症的人。

2、建議謹慎採用生酮飲食，要有有經驗的醫師和營養師的指導，採用生酮飲食前後，要監測血脂的變化：
@1、有肝病的人：雖然有人利用生酮飲食來治療非酒精性脂肪肝（non alcoholic fatty liver NAFL），但是肝功能顯著不正常的人，生酮飲食較難執行、問題也較多，也較容易營養不良。
@2腎臟病患者、腎功能不好的人

最後，我要強調幾點供大家參考：

1、靠飲食來減肥，是需要長期執行，最好是可以一生奉行的飲食方案。越極端的飲食控制越難長久。一下極端節食、一下大吃大喝，是跟你自己身體開玩笑，沒有用的。
2、光靠節食，減肥容易失敗，有人認為佐以運動，比較不會沮喪，成功的機率增加。
3、對大多數人我都建議地中海飲食或DASH diet（Dietary Approach to Stop Hypertension）（多吃水果、蔬菜、全穀、魚、家禽、豆類，堅果。低脂、低糖）既健康又容易奉行終身。

             【本文引用自謝安民醫師臉書】

作者: legendaire 時間: 2023-3-22 22:54
這篇需要慢慢咀嚼吸收，很多名詞需要去了解一下

作者: codymoon 時間: 2024-8-21 08:24
感謝樓主熱心分享好書

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