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得了糖尿病要怎麼辦？
你的醫師告訴你，你有糖尿病了。糖尿病是個很重要的慢性疾病，不只對許多器官和全身整體的健康都會有顯著的影響；而且可能是最需要你用心去調養和治療的疾病之一。 除了看醫師，遵醫囑用藥之外，請讓我分享一些有助於糖尿病人保健的要點。
1，糖尿病是血管的病：大家都知道糖尿病是醣類代謝不良的病，其實糖尿病的問題遠大於醣的代謝不良，更正確的説，糖尿病應該被視為是血管的病，長期的糖尿病，往往會導致從頭到腳全身各處血管的各種病變。糖尿病的血管問题可分為兩大類，一類發生在小血管，如視網膜、腎臓和神經的血管；另一類發生在較大的血管，如心臓的冠狀動脈、腦部血管及四肢的周邊血管。糖尿病的併發症如眼盲、中風、冠心病、腎衰竭和截肢都是血管的病變造成的。治療糖尿病人一定要兼顧到病人常有的心血管疾病。
2，了解自己的家族病史：糖尿病的遺傳性很強，家族中有糖尿病的人越多，其他成員得糖尿病的可能性也越高。和糖尿病有關連的幾個疾病或併發症也都會遺傳。所以了解你的家族病史，不只是哪些人得糖尿病，最好也能知道診斷時的年齡。（年齡很大才得病的，統計上看來，遺傳的影響力不大）。也要知道家族中是否有冠心病、中風、腎衰竭或截肢的病史。了解家族病史有助於你監控自己併發症發生的可能性，同時對維護你家人健康也有幫助。
3，了解自己在「病程」的哪個階段：慢性疾病都有一個過程（病程），從輕症到中度、重症、甚至末期。每個人病程進展的程度和快慢不一，也不是每個人都會走到中、重症的階段。觀察和監測（monitor）病程的發展，是治療慢性病的一個很重要的工作。醣代謝出問題通常是慢慢開始、緩緩進行。每個人在診斷出有糖尿病時，大多數醣類代謝不良已經存在一陣子了。以前有人估計，診斷出糖尿病時，病人已經有心血管疾病近十年了。當然由於現在幾乎每個人一年都會看醫師或抽血檢驗，糖尿病往往在比較早期就診斷出來，所以以上的陳述可能已經不再適用。了解自己在病程的那一點，知道糖尿病已經在你的眼底（視網膜）、心、腎、腦等各器官的血管和功能有沒有造成變化或傷害，構建一個做為以後評估病況是否有惡化的基礎線。還有一點更重要的是，現在的治療思維是血糖控制的程度要因病人的年齡大小而異。年輕人（更正確的說是病程早的人群）血糖控制要緊一些以求減緩糖尿小血管病變（眼底、腎臟和神經）的進行。有糖尿病多年的人（即病程較久，大多數已有顯著的心血管疾病），血糖控制鬆些為宜。
4，準備一個好的血糖機：血糖機測量的是全血血糖，而醫院抽血是量血清中的血糖，兩者略有不同，但是現在的血糖機都有矯正這個差異。我會叫病人在抽血量血糖之後，馬上自己用血糖機量一下，藉此看看你的機器準不準。
5，空腹/飯後血糖: 一天之內，隨著飲食、作息和運動，血糖會起起伏伏。正常人起伏的維持在一個狹窄的範圍，醣類代謝不良或糖尿病的患者，起伏的範圍就大多了。維持血糖在一定範圍內，需要身體很多部門的協力工作，有升血糖的荷爾蒙，也有降低血糖的荷爾蒙，而影響空腹血糖和飯後血糖的機轉不同。常有人問空腹血糖重要還是飯後血糖重要？主張飯後血糖比較重要的理論是：1、糖尿病患者大概需要四小時才能把血糖降到空腹時的數值，所以飯後的血糖值影響身體比較久（吃三餐的人約12小時），對健康的影響也比較大。2，飯後血糖的颷升，會引起身體產生發炎化學物質，有害健康。還有一點，在早期、病症較輕的糖尿病人，空腹血糖常比正常值只多一點，而飯後的血糖不正常的幅度較大。所以至少在病程初期，飯後血糖比空腹血糖重要。我認為空腹和飯後血糖兩者都重要，分別代表醣類代謝病理的不同面向。糖化血紅蛋白（HbA1c) 則反映前3-4個月血糖的平均值，比較能評估整體血糖控制的好壞。
6，營養師諮商：飲食控制、適度運動和藥物治療是治療糖尿病的三大武器。三個武器一起使用，控制糖尿病的使命較容易成功。 從營養師那裡學到一些糖尿病病人飲食要注意的地方，至為重要。 使用升糖值（glycemic index)、 食物份量交換（food exchange )等知識，對日常良好飲食的計劃會很有幫助。
7，運動對於控制血糖很有幫助，不只如此，對造成心血管疾病的危險因素（如血壓、血脂）也有正面的影響。糖尿病人都應該養成常運動的習慣。因素林拮抗（insulin resistance）是促成糖尿病的主要因素之一，也是造成血糖難控制的原由。運動可以降低因素林拮抗。
8、糖尿病的人傷口癒合比較慢且困難，也比較容易受感染，所以要學一點清潔、保護傷口的方法和技巧，傷口有問題要儘早求醫，剪指甲要小心，也可以找足科醫生剪腳指甲。
9、年紀稍大才得糖尿病的人，得的絕大多數是第二型（又叫成年發病型，adult-onset)糖尿病。
第一型和第二型都糖尿病和遺傳有關，但是第二型受遺傳的影響較大。第一型病人的胰臓一開始發病就不分泌因素林，所以非依靠外來的因素林不行。第二型則往往還有製造因素林的能力，所以除非到後期，可以不打因素林。我們還不完全了解糖尿病的原因，只知道第一型的病人是因為胰臟被病毒或自體免疫破壞。我用個比喻來說明第一型和第二型的差異，第一型糖尿病病人的胰臟是得急病死，而第二型病人的胰臟是「過勞死」。
照顧自己的糖尿病是一輩子的功課，多照顧你的胰臟，注意飲食和運動，不要過度操勞你的胰臟。它就可以為你服務得更久、更好。
【謝安民醫師為退休心臟科醫師，曾經擔任過芝加哥榮民醫院的心臓加䕶病房主任，心肺復甦委員會主席。因見許多人對自身的健康管理存在許多的困惑，故想利用退休閒遐之餘，筆耕告訴大家正確的醫學和健康常識。】
【 本文引用自「 謝醫師講健康的生活、正確的醫學常識」專欄。】
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